2. Аускультация сердца. Характеристика шума при аортальной недостаточности.

Выслушивание больного должно проводиться в тёплом помещении и тёплым инструментом, при спокойном дыхании больного. Обычно аускультацию проводят в вертикальном положении тела больного (стоя, сидя) или лёжа на спине. Однако многие звуковые явления, например шум трения перикарда, лучше выслушивается при наклоне больного вперёд или в положении на левом боку, когда сердце плотнее прилегает к передней грудной стенке. Выслушивают в 6 точках: 1- в обл.верхушки-митральный клапан; 2- 2 м\р справа от грудины- аортальный; 3- у осн.мечевидного отростка- трехстворчатый; 4- 2 м\р слева от грудины- легочной; 5- 4м\рслева от грудины- т.Боткина-Эрба- аортальный и митральный; 6- 3 м\р слева от грудины- доп.аортальный.

При выслушивании сердца различают тоны и шумы. В норме, физиологически, над сердцем выслушиваются 2 тона. Из них по времени 1-й соответствует началу систолы желудочков - периоду замкнутых клапанов. Называется он систолическим тоном. Второй соответствует по времени самому началу диастолы сердца и называется диастолическим.

При аортальной нед-и шум – мягкий, диастолический, выслушивается над аортальным клапаном и в т.Боткина-Эрба, не проводится.

3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Определение. Инфаркт миокарда. Приорететы российских ученых в диагностике инфаркта миокарда. Диагностика инфаркта миокарда (клиническая и лабораторно-инструментальная)

ИБС- заболевание, обусловленное несоответствием потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, причиной которого явл-ся сужение просвета коронар.сосудов. Включает стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную нед., нарушение ритма, внезапную сердечную смерть.

Острый инфаркт миокарда (ИМ)- некроз участка миокарда вследствие острого несоответствия потребн.миокарда в О2 и его доставки. Этиология: тромбоз коронар.арт. на фоне атеросклероза, эмболия, аневризма кор.арт.

Клиническая картина. В 1909 г. крупнейшие русские клиницисты В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско первые в мире описали клиническую картину инфаркта миокарда и выделали три варианта его течения: ангинозную, астматическую и абдоминальную (гастроэнтерологическую) формы. В наст. время кол-во описанных вариантов течения ОИМ стало значительно больше. Это церебральная форма, аритмическая форма, безболевая форма и др.

Основное клиническое проявление -болевой синдром. Возникают сжимающие боли за грудинной или в области сердца как при стенокардии, как правило, иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо, очень интенсивные, что больные часто мечутся в постели не находя себе места. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока. Боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от ½ часа до нескольких часов).

Объективно: бледность кожных покровов, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. Иногда выслушивается ритм галопа. При трансмуральном инфаркте на ограниченном участке в третьем-четвертом межреберье слева от грудины можно определить шум трения перикарда. Обычно он появляется на 2-3-й день болезни и держится от нескольких часов до 1-2 дней. Пульс при инфаркте миокарда часто бывает малым, учащенным, при поражении проводниковой системы - аритмичным. Артериальное давление повышается в период болей, а затем падает. В зависимости от локализации инфаркта может возникнуть нарушение кровообращения по левожелудочковому, реже правожелудочковому типу. В первом случае появляются застойные влажные хрипы в легких, может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем отек легких. Во втором случае отмечается расширение сердца вправо, увеличение печени, отечность нижних конечностей.

Лаб.диагностика. - КФК – ↑ ч\з 3-6 ч, норм-ся к 4 дню; - ↑ миоглобин в крови и моче; - появл. в крови тропонтна I и Т ч\з 3-12 ч, норм-ся ч\з 5-14 дней; - ↑ АЛТ и АСТ ч\з 6-12 ч, норм-ся ч\з 5-14 дней; - ↑ ЛДГ ч\з 1-2 суток, норм-ся ч\з 7-10 дней; - м.б. ↑ глюкозы в крови; - на 2-3-й день нейтроф. лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьш. или исчезновение эозинофилов, +ЦРБ, ↑фибриногена; - на 3-4-й день ↑ СОЭ. Со 2-й недели болезни ускоряется РОЭ, а лейкоцитоз падает (симптом перекреста).

ЭКГ. Острейшая стадия - подъем сегмента SТ, слив-ся с увелич. зубцом Т. Острая - патолог. Q, ↓амплитуды R или его исчезн., монофазная кривая- "кошачья спинка". Подострая- ST возвр-ся на изолинию, пат.Q или QS сохр-ся, Т отриц. Рубцовая - могут сохр-ся пат. Q. низкоамплитуд. R, отриц.Т.