4. Желудочковые пароксизмальные тахикардии (жпт). Электрокардиографическая и клиническая характеристики.

ПТ- внезапное резкое учащение серд.ритма.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Причины: острый ИМ, хр.ИБС, миокардиты, пороки сердца, интоксикация препаратами наперстянки.

ЭКГ: ЧСС 150-200 уд в мин, комплекс QRS деформирован и расширен (0,12-0,14”), дискодантный сегмент RS-T и зубца Т, норм.ритм предсердий (з. Р реже QRS)

Клиника. Резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, слабость, кожа бледная, при длительном приступе цианоз, набухание и пульсация шейных вен.

5. Определение сахара (глюкозы) в моче: качественные реакции и количественные методы определения глюкозы в моче. Клиническое значение.

Качественные р-ции:

1. Проба Гайнеса: 3 мл реактива Гайнеса+8-12 кап.мочи- нагревают до кипения- переход из голубого в желтый, затем в кирпично-красный->наличие глюкозы в моче.

2. Проба Ниландера: 2 мл мочи+1,5мл реактива Ниландера- кипячение 2-3 мин- корич. или черный осадок –> наличие сахара.

3. Экспресс-метод- индикаторные полоски.

Количественные методы:

1. Поляриметрический метод. Моча для исслед.должна быть прозрачной , кислой р-ции, освобожденной от белка. Чтобы удалить белок. мочу подкисляют слабой укс.к-той, перемешивают, кипятят и фильтруют. Затем мочу помещают в поляриметр и по углу отклонения поляризованного луча определяют конц.глюкозы (1⁰ – 1% [10г/л]).

2. Калориметрич.метод Альтгаузена. 4 мл мочи+1 мл 10% р-ра едкого натра- кипячение 1 мин. Через 10 мин сравниают цвет жид. с цветной шкалой Альтгаузена.

3. Экспресс-метод. Сравнение цвета индикатор.бумаги с цветной стандартной шкалой.

В норме - следовые конц. Физиолог.глюкозурия- употребл.в пищу большого кол-ва углеводов, после приема кофеина, кортикостероидов, после волнения, стресса. Патол.-сахарный диабет, тиреотоксикоз, патология гипофиза. цирроз печени.

Тесты: 1.в, 2.а.

Билет 50.

1. Осмотр области почек. Методика пальпации почек. Симптом Пастернацкого. Клиническое значение.

Осмотр области почек. При гнойном заболевании или при опухоли почек может появиться выбухание на больной стороне в области живота и припухлость сзади в области поясницы.

Пальпация почек производится бимануально, а также методом «баллотирования» в положении лежа на спине и стоя, а иногда в положении на боку. В норме почки не пальпируются. Прощупать почку можно при увеличении ее в полтора-два раза или при ее смещении. При пальпации в положении больного на спине левую ладонь подкладывают под поясничную область, подреберный край справа или слева от позвоночника. Правая рука располагается (со слегка согнутыми пальцами) с соответствующей стороны кнаружи от прямой мышцы живота ниже реберной дуги. Во время глубокого дыхания больного максимально сближают руки, почти до полного соприкосновения пальцев. При изменении расположения или размера почки на вдохе между пальцами «проскальзывает» нижний полюс почки или вся почка. Также производится пальпация почек и при стоячем положении больного.

Перкуссия. Применяется метод поколачивания области почек со стороны поясницы ребром ладони или кулаком правой руки по тыльной стороне кисти левой руки, расположенной плашмя в области проекции почки. Такое поколачивание может быть болезненным на стороне пораженной почки (симптом Пастернацкого) при пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе почки, застойной почке (сотрясение растянутой капсулы), припиелите, гидронефрозе (сотрясение восп. или растянутой поч.лоханки), при МКБ (сотрясение конкрементов), при паранефрите (нагноит.воспаление околопоч.клетчатки), а такжэе при миозитах, радикулите, остеохондрозе.