Билет 51, 54.

1. Последовательность действий при измерении ад на руках и на ногах. Клиническое значение сопоставления ад на руках и на ногах. Симптом Леонарда Хилла и его клиническое значение.

АД можно измерить прямым и непрямым способом. Непрямые способы: аускультативный, пальпаторный, осциллографический. Аускультативный по Короткову: На плечевой артерии. На обнаженное плечо обследуемого закрепляется манжета, кот. должна плотно прилегать. Край манжеты, где вделана резиновая трубка, обращен книзу и располагается на 2-3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх. В локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп к плечевой артерии, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр. Воздух нагнетается до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт.ст. уровень, при кот. перестает определяться пульсация плечевой или лучевой арт. После этого вентиль открывают и медленно выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деят-ю сердца. Показатель манометра в момент появления тонов – систол. давление, исчезновение – диаст.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, кот. лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

В диагностике ряда заболеваний имеет значение измерение давления и в других артериях, особенно нижних конечностей. Например, при коарктации аорты характерно значит.понижение давления в бедренных артериях по сравнению с плечевыми. Симптом Хилла - значительное (на 80 и более мм) превышение систолического давления в артериях нижних конечностей по сравнению с лучевой артерией, наблюдается чаще при стенозе артерий, отходящих от дуги аорты.

2. Основной дыхательный шум над легкими. Механизм образования: представления XIX века (р.Лаэннек) и современные представления. Причины усиления и ослабления основного дыхательного шума над легкими.

Основной дыхательный шум – нормальный (везикулярный), выслушивается над легочной тканью. Его назвал везикулярным Лаэннек, который верил, что норм.дыхательные шумы образуются в альвеолах (везикулах) и связан с входом воздуха в альвеолы и выходом из них. По совр.представлениям везикулярный шум возникает в воздушных путях, в альвеолах он подвергается фильтрации: альвеолы удаляют основную часть высокочаст.компонента и пропускают только низкочастотные и слабые шумы. Это нежный дыхат.шум, напоминающий звук "ф", если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. При нормальном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише (1/3 от фазы вдоха).

Физиологическое усиление отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы. Физиологическое ослабление выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Патологическое усиление может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка. Нормальное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера (бронхит). Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание (фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними) - при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц. Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.

Патологическое ослабление может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего кол-ва альвеол в рез. разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.