. Кардиотонические средства

Препарат	Дозировки
Дигоксин	Внутрь1 доза насыщения 0,05-0,07, поддерживающая 0,01-0,015 мг/кг/сут, в/в (р-р 0,025% - в 1 мл 0,25 мг) доза насыщения 0,01-0,04, поддерживающая 0,008-0,01 мг/кг/сут
Дигитоксин	Внутрь доза насыщения1 0,04, поддерж. - 0,004 мг/кг/сут
Строфантин К	В/в: р-р 0,025% (1 мл - 0,25 мг) медленно 0,007-0,01 мг/кг
Коргликон	В/в: р-р 0,06% (1 мл - 0,6 мг) медленно 0,01-0,013 мг/кг
Допамин2 (дофамин)	В/в титрованно 4-8-10 мг/кг/мин до наступления эффекта
Добутамин	Ампула 250 мг/50 мл (1 мл-5 мг) в/в капельно 0,0025-0,015 мг/кг/мин до наступления эффекта

¹Насыщение проводят а) быстрое, за 1 день (редко) - лучше строфантином с переходом на дигоксин; б) за 2-3 дня; в) медленное - за 4-5 дней (т.е. начиная с под­держивающей дозы).

² Матричный раствор допамина готовят, разводя 1 мл р-ра 40 мг/мл (или 2 мл Допамин Солвей 20 мг/мл) в 100 мл физраствора или 5% р-ра глюкозы. Доза раствора 0,3 мл/кг/час (2 мкг/кг/мин) расши­ряет сосуды и повышает диурез, 0,6 мл/кг/час (4 мкг/кг/мин) - кардиостимулирующая, 1,2 мл/кг/час (8 мкг/кг/мин) дает сосудосуживающий эффект.

Хроническая сердечная недостаточность. Стадия 1 - латентная, одышка и тахикардия только при физической нагрузке. При стадиях II и Ш снижаются УО и МО, возрастает ОЦК. IIА ст. - преимущественно левожелудочковая форма: одышка и тахикардия в покое, печень +1-2 см. IIБ ст.: признаки застоя в легких, увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс, снижение функция печени и почек. Ст. Ш (тер­минальная): резкий застой, дистрофия. При правожелу­дочковой форме - легочном сердце - доминирует венозный застой - пере­полнение вен, цианоз, увеличение печени, снижение диуреза.

Лечение: ограничение соли, покой, О₂, ингибиторы АПФ, в дополнение к ним - антагонисты ангиотензина II), при задержке натрия и воды их сочетают с диуретиками (лучше со спиронолактоном). Дигиталис (+ калий -) назначают при синусовом ритме по схеме б) или в) критерий насыщения - улучшение гемодинамических параметров; признаки токсичности - диспепсия, низкий калий, аритмия, смещение сегмента ST. Альтернатива дигиталису - β-блокаторы + ингибиторам АПФ. При легочном сердце повышают легочный кровоток О₂ длительно, Са⁺-блокаторы, Эуфил­лин.

Сосудистая недостаточность чаще сопровождает тяжелые инфекци­и или шок: коллапс (R55) с падением АД, бледно-землистым цветом кожи, холод­ным потом, заострением черт лица, частым слабым пульсом, глухостью тонов сердца, иногда с нарушением сознания, рас­ширением зрачков (см. также Синкопалные состояния).

Лечение: при коллапсе в/в 0,9% р-р натрия хлорида + р-р реополиглюкина 10 мг/кг, метазон 1% - 0,1 мл/год в/в струйно медленно (по­вторно через 15-20 мин) или норадреналин 0,2% - 0,1 мл/год в/в капельно в 50 мл 5% р-ра глюкозы (10-20 капель/мин). При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина 8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС Гидрокортизон 20 мг/кг или др. ГК в/в, в/м