Недостаточность кровообращения

Причиной недостаточности кровообращения может быть снижение насосной функции сердца, нарушение сосудистого тонуса или оба процесса вместе.

Сердечная недостаточность (I 50). Насосная функция сердца зависит от функции миофибрилл, чья сила зависит от их сократимости и исходной длины, определяемой преднагрузкой - диастолическим наполнением камер. При увеличе­нии до определенного предела наполнения левого желудочка его производительность увеличивается (кривая Старлинга). При снижении сократимости при том же диастолическом наполнении ударный объем (УО) снижается. Влияет на производительность и посленагрузка - сопротивление току крови в артериях и частота сердечных сокращений (ЧССминутный объем (МО) = УО х ЧСС в 1 мин.

Недостаточность сердца возникает, когда МО не обеспечивает доставку О₂. Компенсируют это (в узком диапазоне) усиле­ние симпатического тонуса (инотропное и хронотропное влияние) и задержка воды и солей с увеличением объема плазмы. За его пределами симпатический тонус повышает периферическое сопротивление, вызывая гипертрофию миокарда с ухудшением его питания, задержка воды ведет к застою и активации системы ренин-ангиотензин. Различают 2 типа сердечной недостаточности.

Факторы, влияющие на производительность сердца

Преднагрузка	Посленагрузка	Сократимость повышают понижают		ЧСС
ОЦК Тонус вен Внутригрудное давление Сократимость предсердий	Периферическое и сосудистое сопротивление Диастолическое наполнение, тонус левого желудочка	Симпатические импульсы Катехоламины Дигиталис Кальций Др. инотропы	Гипоксия, ацидоз Болезни миокарда Аритмии Фармакологичес-кая депрессия Гипокалиемия	Вегетатив- ные влия- ния Лихорадка

Энергодинамическая недостаточность (Хегглина) - укорочение механической систолы сердца (более чем на 0,02 с, по сравнению с электрической систолой), что проявляется преждевременным II тоном на ФКГ (в основ­ном, при гипогликемии, гипокалиемии и др. нарушениях обмена) и не со­провождается увеличением сердца.

Застойная недостаточность связана с увеличением давления в венах малого (левожелудочковая) и/или большого (правожелудочковая) круга кровообращения.

Острая левожелудочковая недостаточность приводит к отеку легких, проявляется сердечной астмой - удушьем, кашлем, влажными хрипами и цианозом.

Лечение: Покой, О₂ (через 30% спирт), снижение ОЦК (жгут на ноги), мочегонные (Табл. 9.3), При снижении АД - дигоксин, допамин или добутамин в/в (см. Табл. 7.6). При нормальном АД – нитроглицерин под язык, диазепам (Табл. 10.2), морфин или промедол. При высоком АД нитропруссид, 0,25% р-р дроперидола 0,1 мл/кг в/в, ингибиторы Острая правожелудочковая недостаточность - перегрузка при внезапном снижении легочного кровотока (эмболия легочной артерии, приступ астмы) вызывает удушье, боли за грудиной, цианоз, переполнение вен на шее, на­бухание печени, снижение АД, тахикардию.

Лечение: снятие приступа астмы, гепарин и фибрино­литики при эмболии, средства, расширяющие сосуды легких: Э­уфиллин 5-7 мг/кг повторно, нифедипин (10 мг под язык) и др. Са⁺-блокаторы (Табл. 7.8). Сокращение притока крови: нитроглицерин под язык, нитропруссид в/в. Дигиталис при стенозе легочной артерии дают с осторожностью.