Артериальная гипертензия

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевается синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях». Термин ГБ, предложенный Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Артериальная гипертензия (АГ) остается серьезной проблемой здравоохране­ния большинства стран, в том числе и России. В России распространен­ность составляет 39,5 %. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечатся 21,5% (2006г) (17,5% 2001г).

За последние два десятилетия в нашей стране отмечается рост смертности от ИБС и нарушений мозгового кровообращения, являющихся основными осложнениями АГ. По данным национальной статистики России среди мужчин 45-74 лет 87,5% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний при­ходится на ИБС и инсульты мозга. У жен­щин того же возраста доля ИБС и инсультов мозга в смертности от сердеч­но-сосудистых заболеваний равна 85,0%.В связи с этим необходимо своевременное выявление и лечение больных артериальной гипертензией.

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В научной литературе вместо термина ГБ часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Согласно единым международным критериям (по ВОЗ, МОАГ, 1999), артериальная гипертония определяется как состояние, при котором САД составляет 140 мм рт.ст. или выше и/или ДАД — 90 мм рт.ст.

Правила измерения артериального давления

Для оценки уровня артериального давления следует выполнять не менее 2-3 измерений с интервалом не менее 1 минуты. За конечное значение при­нимается средняя величина двух последних измерений. Для диагностики за­болевания должно быть выполнено не менее 3 измерений с разницей не ме­нее 1 недели.

При измерении АД необходимо придерживаться следующих правил:

• АД измеряется в положении сидя, после 5 минут отдыха (15-30 мин),

• исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа до измерения,

• не курить 30 минут,

• исключить применение симпатомиметиков, включая глазные капли,

• использовать манжету 12-13 см на 30-35 см

• манжету необходимо накладывать на уровне сердца, на 2 см выше лок-­ тевого сгиба,

• определение САД по 1 фазе тонов Короткова (1 тон), а ДАД проводится по 5-й фазе тонов Короткова (исчезновение тонов),

• в первый визит больного к врачу давление измеряется на обеих руках,

в дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше,

• у лиц старше 65 лет и больных СД и получающих антигипертензивную

терапию, давление необходимо измерять и в положении стоя.

Классификация уровней ад у лиц старше 18 лет (мм рт. Ст.)

Категории АД	САД(мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ I степень	140 - 159	90-99
АГ II степень (умеренная)	160 - 179	100 - 109
АГ III степень (тяжелая)	>=180	>=110
Изолирована систолическая АГ	>=140	<90

Если уровень САД и ДАД попадают в разные категории, то степень оценивается по более высокой категории.

Обследование больных с артериальной гипертонией

Цели обследования больных:

• исключить вторичный характер АГ,

• установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний,

• оценить наличие повреждения органов-мишеней; сердечно-сосудистых и других заболеваний,

• оценить индивидуальную степень риска возникновения ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

• семейный анамнез АГ, наличие сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек

• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии

• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярных нарушений, периферических сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний; терапия, проводимая по поводу имеющихся состояний

• симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер артериальной гипертонии

• образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела

• прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, несте-­ роидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эрит- ропоэтин, циклоспорин, кортикостероиды)

• личностные, психосоциальные и другие факторы, способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Полное физическое исследование включает в себя:

• 2-3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами

• измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела

• исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии

• исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаки сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктации аорты,

• исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма)

• исследование брюшной полости (в том числе, сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты)

• исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваску- лярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

• анализ мочи

• развернутый общий анализ крови

• биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности)

• ЭКГ в 12 отведениях.