Ситуационные задачи

Ситуационная задача №1.

Пациент Д., 44 года обратился в поликлинику с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, выраженное недомогание, кашель по утрам с выделением умеренного количества мокроты слизисто-гнойного характера.

При расспросе выявлено, что Д. – заядлый курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 1 лет. В течение многих лет был кашель по утрам с выделением незначительного количества слизистой мокроты, на что пациент не обращал внимания. С годами кашель стал более постоянным, беспокоил не только утром, но и ночью, а иногда и днём, особенно в холодную погоду. Мокроты стало выделяться больше, она приобрела слизисто-гнойный характер. 2 года назад к указанным симптомам присоединилась одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, число дыханий – 22 в минуту. В лёгких – коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих сухих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Пульс частый, 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 140/70 мм рт.ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление и деформация лёгочного рисунка в нижних зонах, неравномерное повышение прозрачности лёгочных полей.

Анализ крови: СОЭ – 8 мм в час, количество лейкоцитов – 7,6*10⁹/л; количество эритроцитов – 5,5*10¹²/л.

Показатели спирографии: ЖЕЛ – 3,5 л; МВЛ – 60% от должной величины; объём форсированного выдоха в первую минуту – 52% от должной величины.

Ответьте на вопросы:

• наиболее вероятный диагноз;

• лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

• оцените показатели спирографии;

• объём неотложной помощи и прогноз.

Ситуационная задача №2.

Пациент М., 42 года обратился к врачу поликлиники с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженное недомогание, повышенную потливость, умеренную одышку, подъём температуры тела к вечеру до 37,2-37,6⁰С.

Из анамнеза известно, что на протяжении 14 лет страдает хроническим бронхитом. Три дня назад после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожа лица с сероватым оттенком. Температура тела – 37,7⁰С. Пульс - 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 135/80 мм рт.ст. Число дыханий – 19 в минуту. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком, подвижность лёгочных краёв ± 2 см, аускультативно – дыхание ослабленное, жестковатое; выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы. Других изменений не определяется.

Ответьте на вопросы:

• наиболее вероятный диагноз;

• лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

• объём неотложной помощи и прогноз.

Оцените диагностическое значение результатов рентгенологических исследований

• Слизистая оболочка трахеи и бронхов тёмно-красного цвета, секрет жидкий, серозный и пенистый.

Эластичность трахеи и бронхов сохранена, в мелких бронхах – снижена.

Кровоточивость слизистой оболочки выражена незначительно.

Карина утолщена, калибр устьев главных и сегментарных бронхов уменьшен.

Сосудистый рисунок слизистой оболочки не прослеживается

Дистония не выявлена.

• Слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розового цвета. Секрет в крупных бронхах отсутствует, в мелких бронхах – вязкий, стекловидный, отмечаются «натянутые струны». При промывании отторгаются слепки бронхов

Эластичность трахеи и бронхов сохранена.

Кровоточивость слизистой оболочки не выражена.

Карина S-образной формы.

Сосудистый рисунок слизистой оболочки смазан.

Дистония – множественная и распространённая.