7. Неврологічний статус.

7.1 Загальномозкові та менінгеальні симптоми.

Притомність повна (кома, сопор, оглушення, загруженість, психомоторне збудження). Судом немає. Головного болю (поширеність, тривалість, пора дня та інше), запаморочення (шум в голові), нудоти, блювання не відзначає. Поза у ліжку звичайна (менінгеальна). Брадікардії немає. Ригідності потиличних м'язів, симптомів Керніга, Брудзинського (верхнього, середнього, нижнього) немає. (У дітей відмічаються симптоми Мейтуса, Фанконі, Лессажа, "триніжника", "поцілунка в коліно"). Загальна гіперестезія та світлобоязнь відсутні.

7.2 ЧЕРЕПНО-МОЗКОВІ НЕРВИ.

I пара - нюховий нерв.

Розрізняє запахи обома ніздрями однаково добре (аносмія, гіпосмія, гіперосмія, дизосмія, паросмія). Нюхових галюцінацій не виникає.

II пара - зоровий нерв.

Гострота зору на обидва ока 1, 0 (амбліопія, амавроз). Біле і колірне поля зору (відобразити на малюнку та позначити в градусах) не змінене (гомонімна та гетеронімна геміанопсія, концентричне звуження поля зору, скотоми). Кольоросприймання не порушено (ахроматопсія, дисхромазія). Зорові галюцінаціі та фотопсіі відсутні. Очне дно (за даними обстеження окуліста) без змін.

III, IV, VI пари - окоруховий, блоковий та відвідний нерви.

Очні щілини звичайноі ширини, D=S (птоз, D>S, D<S). зіниці правильноі круглої форми, з рівними краями, звичайної ширини (міоз, мідріаз), рівномірні (анізокорія, D>S, D<S). Пряма та співдружня реакція зіниць на світло жвава (в'яла, відсутня). Конвергенція достатня. Реакція зіниць на конвергенцію та акомодацію збережена, жвава. Очні яблука однаково вистоять з орбіт (екзо- та енофтальм). Косоокості (збіжної та розбіжної), паралічу погляду та диплопії немає. Рухомість очних яблук (вольова та за рухомим предметом) в усіх напрямках в повному обсязі (обмежена в сторони, донизу, догори), ністагм відсутній (темп, напрямок, ритм). Забарвлення райдужноі оболонки однакове. Симптоми Бернара-Горнера, Аргайла-Робертсона, Гертвіга-Мажанді, Грефе та Мебіуса відсутні.

V пара - трійчастий нерв.

Болю та парестезій на обличчі немає. Чутливість на обличчі при дослідженні по гілках та сегментах збережена, не розлагоджена. Болісність в місцях виходу гілок нерву відсутня. Надбрівні, корнеальні рефлекси збережені, живі (знижені, відсутні), однакові з обох сторін. Рефлекс з нижньоі щелепи жвавий (знижений, відсутній). Живлення, напруження жувальних та скроневих м'язів достатнє. Активні рухи нижньоі щелепи не обмежені, сила достатня.

VII пара - лицевий нерв.

Обличчя у спокої симетричне (шкірні складки на лобі та носо-губна на хворій стороні менш виразні; очна щілина ширша; брова та кут рота стоять нижче). Активні мімічні рухи не обмежені, з обох сторін симетричні (не може підняти брову вгору і звести іі до перенісся - при цьому зморшки не формуються або менш виразні; не може заплющити око - повіки не змикаються, "заяче око", симптом Белла, "вій"; при вискалюванні зубів кут рота не відтягується догори і назовні; не може надути щоки, щока "парусить"; неможливий свист). сінкинезії відсутні. Смак на передніх двох третинах язика не змінений (агейзія). гіперакузії не відмічає. Сльозовиділення та слиновиділення не порушені (ксерофтальмія).

VIII пара - слуховий нерв.

Гострота слуху на гучну і шепітну мову не порушена (відстань, на якій досліджуваний чує пошепки сказане становить 6м; проби Рінне, Вебера, Швабаха без відхилень від норми). Слухові галюцинаціі, відсутні. Запаморочення, системного головокружіння, порушень рівноваги, нудоти. спонтанного ністагму ( докладніше в розділі порушень координації) немає.

IX, X пари - язикоглотковий та блукаючий нерви.

Ковтання та фонація не порушені (ковтання утруднене; рідка іжа попадає в ніс; хворий попирхується, захлинається; голос слабкий, глухий; носовий відтінок мови, афонія). М'яке піднебіння у спокоі та при напруженні симетричне, язичок по середній лініі (звисання м'якого піднебіння, девіація язичка). Рефлекси м'якого піднебіння й глотковий без змін (зменшені, відсутні). Смак на задній третині язика не порушений (агейзія).

XI пара - додатковий нерв.

Положення плечей і лопаток симетричне. Кривошиї немає. Повертання голови, піднімання плечей вільні, у достатньому обсязі та силі. Атрофії м'язів та фібрилярні сіпання в них відсутні.

XII пара - під'язиковий нерв.

Язик у спокійному стані та при висовуванні по середній лінії (девіація). Жування, ковтання не порушені, мова виразна, розбірлива (бульбарні розлади, дизартрія). Живлення м'язів язика достатнє, атрофіі та фібрілярні сіпання відсутні.

7.3. РУХОВІ ФУНКЦІЇ.

Активні та пасивні рухи в усіх суглобах рук та ніг відбуваються у повному обсязі (обмежені, відсутні). Положення голови, тулуба і кінцівок звичайне; контрактури, деформації стоп та кистей відсутні. Тонус нормальний (гіпотонія, атонія, гіпертонія еластична або пластична). Атрофії м'язів, гіпертрофії справжні і несправжні відсутні (при іх існуванні - локалізація, поширення та інтенсивність: вимірювання кола стегон, гомілок, передпліч і плечей). Фібрилярних та фасцикулярних сіпань немає. Механічна й електрична збудливість м'язів та нервів без особливостей (кількісні та якісні зміни при подразненні м'язів і нервів; м'язовий валок, симптоми Хвостека, Труссо, Люста) відстні. М'язова сила в усіх групах м'язів достатня (при порушенні - оцінка за п'ятибальною системою; проби Барре і Мінганцині). Загальної брадикінезіі немає (детальне описання паркинсоноподібних розладів при їх наявності). Гіперкінези (тремтіння, хорея, атетоз, міоклонія, торзійний спазм, тіки, балізм, локальні спазми та інші) відсутні (при іх наявності - поширення, амплітуда, темп, ритм, частота, стериотипність, мінливість, відношення до руху). Епілептичних нападів не відмічалося ( детальние описання при їх наявності).

7.4. ЧУТЛИВІСТЬ.

Біль, його поширеність та характер (ниючий, приступоподібний, стріляючий, оперізуючий, пекучий). Умови, при яких він виникає, посилююється або зменшується. Парестезіі, іх характер, ступінь та локалізація. (вказані суб'єктивні симптоми можливо викладати у розділі "Скарги".) Всі види поверхневої чутливості (больва, температурна, тактильна) і глибокої (вібраційна, відчуття положення та руху, відчуття тиску і ваги); та складної (двомірно-просторове відчуття, дискримінаціі, стереогнозу) збережені на всіх ділянках тіла. (В разі порушень чутливості поширення розладів слід відтворити в малюнку або текстом). У відношенні всіх порушень чутливості визначається характер розладу (анестезія, гіпестезія, гіпепрестезія, дизесстезія, гіперпатія), ділянка і тип порушень (периферичнмй, сегментарний або провідниковий). Болісність больових точок та нервів при пальпаціі відсутня (при наявності - докладно описати). Нахили тулуба вільні, безболісні. Анталгічні симптоми (сколіоз, напруження м'язів) відсутні. Симптомів натяжіння нервів (Лассега, Нері, Мінора, Бехтерева, Сікара, Васермана, Мацкевіча), болючості при перкусіі черепа та хребта немає.

7.5. РЕФЛЕКСИ.

Глибокі рефлекси – карпорадіальні, з сухожилків двоголового і триголового м'язів, колінні, ахіллові - жваві, D=S (підвищені, знижені, анізорефлексія D>S, D<S). Клонусів надколінка і стопи немає. Шкірні рефлекси: черевні верхні, середні та нижні, кремастерні, підошовні - жваві, D=S (знижені, відсутні, анізорефлексія D>S, D<S). Патологічні рефлекси: орального автоматизму (долонно-підборідковий Марінеско-Родовічі, хоботковий, смоктально-оральний, назо-лабіальний, хватальний); розгинальні (Бабінського, Опенгейма, Гордона) та згинальні стопні (Россолімо, Бехтерева, Жуковського) відсутні (якщо мають місце - які саме і де).