Теоретическая часть.

Понятие ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания орга­низма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординирован­ная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и др.

При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.

1. Потеря сознания. Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальном состоянии раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС - коры головного мозга. При гипоксии свыше 3-6 минут восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают из­менения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает про­долговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.

2. Расстройство деятельности сердечно-сосудистой систе­мы возникает вследствие нарастающей гипоксии и нарушения функций мозга в терминальном со­стоянии. В предагональный период резко падает насосная функция сердца, и уменьшается сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, и особенно мозга, ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря авто­матизму сердца, оно может сокращаться довольно длительное время, но эти сокращения неадекватны и малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко ↓, а затем перестает определяться. Значительно нарушается ритм сокращения сердца, и сердечная деятельность прекращается.

3. Нарушение дыхания. В терминальном состоянии: вначале учащается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается.

4. Необратимые изменения в печени и почках наступают в результате длительного кислородного голодания.

5. Резкое нарушение обмена веществ, выражается в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается ки­слотно-щелочное равновесие организма со сдвигом в кислую сторону - воз­никает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале вос­станавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислот­но-щелочном состоянии, может восстановиться функция головного мозга. Период восстановления функции головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты), сознание может длительно отсутствовать.

Клиническая смерть.

Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в те­чение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятель­ности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили не­обратимые изменения. Клетки организ­ма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продук­ты их жизнедеятельности.

Признаки:

- сознание отсутствует;

- пульс не определяется на крупных артериях;

- дыхание отсутствует (апноэ);

- предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

- кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна,

В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводи­лись или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тка­нях, и клиническая смерть переходит в биологическую.