Диагноз:

основывается на клинической картине. При рентгенографии костей в первые 2 недели признаки заболевания не проявляются, спустя 2 недели появляются рентгенологические признаки остеомиелита: остеопороз - разрежение костной ткани, или симптом тающего сахара., периостит - утолщение или отслойка надкостницы, секвестрация - разрушение костной ткани с формированием полости распада и наличием в ней некротизированных тканей (секвестров). Дополнительные методы диагностики: электротермометрия, термография, жидкие кристаллы.

Лечение:

выполняется иммобилизация конечности, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Хирургические вмешательства; применяются остеопункция o пункция костной иглой в одном или нескольких участках костномозгового канала с эвакуац ей гноя; трепанация костномозгового канала костной фрезой в одном или нескольких участках с установкой дренажей для промывания костномозгового канала, профилактика: острого остеомиелита заключается в своевременной санации первичных гнойных очагов, полноценной хирургической обработке ран при открытых переломах, соблюдении правил асептики и антисептики при металлоостеосинтезе.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит - чаще всего бывает вторичным, то есть как исход острого остеомиелита. Реже встречается первичный хронический остеомиелит, его виды:

• Абсцесс Броди - отграниченный гнойник в кости, с плотной капсулой;

• Альбуминозный остеомиелит Оллье - поражается компактная часть кости с переходом на надкостницу;

• Склерозирующий остеомиелит Гарре - поражаются все слои кости с выраженным склерозом, заращением костномозгового канала, периостальными наложениями, но без образования гнойных полостей и секвестров.

Вторичный хронический остеомиелит характеризуется длительным волнообразным течением, с периодами ремиссии и обострения. Для вторичного хронического остеомиелита характерно образование гнойной полости с свободно плавающими отторгшимися участками костн и ткани (секвестры). При обострении процесса гной может прорваться в мягкие ткани, затем наружу с формированием гнойного свища.

Клиника

: в периодах ремиссии клинические проявления отсутствуют, при обострении - появляются боли в конечности, усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. При вовлечении в процесс мягких тканей появляются отек и гиперемия кожи конечности, высокая температура тела. Диагностика хронического остеомиелита не вызывает затруднений: типичная клиника, анамнез, наличие гнойного свища указывают на наличие остеомиелита. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кости, где определяются полость в кости с наличием в ей секвестров, заращение костномозгового канала, утолщение и деформация кости. При наличии свища производят фистулографию - введение контрастного вещества по ходу свища. По характеру распространения контраста судят о размерах и границах поражения. При сомнительных случаях производят компьютерную томографию кости.

Лечение

хронического остеомиелита оперативное. В стадии обострения производят вскрытие флегмон, затеков, дренирование. Радикальную операцию выполняют после стихания острых воспалительных изменений, в стадии ремиссии. Радикальная операция заключается о вскрытии костно-мозгового канала путем трепанации на всем протяжении поражения, удаления секвестров, некротизированных тканей и патологических грануляций - секвестрнекрэктомия. важное значение имеет полноценное удаление всех измененных тканей, для его костную ткань выскабливают специальными ложками до появления красной росы - капелек крови на стенках костной ткани, остающаяся после выскабливания костная полость подлежит заполнению - пластике.

Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:

• Кожная пластика по Захарову;

• Мышечная пластика - прилежащими мышцами на ножке;

• Костная пластика - чаще всего аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости;

• Гемопломба по Шеде - заполнение костной полости аутокровью в надежде на последующее замещение сгустка крови костной тканью;

• Аллопластика - заполнение костной полости аллогенным материалом (пяточный жир - проф.э.Р.мулдашев, плацента - проф. Г.Г.Мингазов).