4) Длительные или повторные приступы (эпилептический статус)

• Доклад комиссии по классификации и терминологии (ILAE, 2001)

1) Самокупирующиеся приступы:

1. Генерализованные:

- Тонико-клонические (включая варианты начала с клонической или миоклонической фазы)

- Клонические (с легким тоническим компонентом или без него)

- Тонические

- Атонические

- Типичные абсансы

- Атипичные абсансы

- Миоклонические абсансы

- Эпилептические спазмы

- Эпилептический миоклонус

- Миоклонус век (с абсансами или без них)

- Миоклонически-атонические (миатонические)

- Негативный миоклонус

- Рефлекторные генерализованные

2. Фокальные:

- Фокальные сенсорные (с простыми симптомами, связанными с раздражением затылочной или теменной доли или со сложными симптомами, связанными с раздражением височно-теменно-затылочной коры)

- Фокальные моторные: клонические, асимметричные тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные

- Геластические

- Гемиклонические

- Вторично-генерализованные

- Рефлекторные фокальные

2) Продолжающиеся приступы.

1. Генерализованный эпилептический статус

- Статус генерализованных тонико – клонических приступов

- Статус клонических приступов

- Статус абсансов

- Статус тонических приступов

- Статус миоклонических приступов

2. Фокальный эпилептический статус.

- Кожевниковская эпилепсия

- Продолженная аура

- Статус лимбических приступов (психомоторный статус)

- Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

3) Провоцируюшие факторы при рефлекторных приступах.

- Зрительные стимулы: мелькающий свет (желательно указать цвет), фотосенситивный паттерн, другие зрительные стимулы

- Мыслительный процесс

- Музыка

- Еда

- Выполнение движений

- Соматосенсорные стимулы

- Проприоцептивные стимулы

- Чтение

- Горячая вода

- Резкий звук (стартл – приступы)

6. Этапы постановки диагноза.

• Описание пароксизмального события (возможно по данным анамнеза)

• Классификация приступа (анамнез, визуальное наблюдение, ЭЭГ)

• Диагностика формы эпилепсии (клиника + ЭЭГ + нейровизуализация)

• Установление этиологии (МРТ, кариотип)

• Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации

7. Особенности установления характера приступа:

• осмотр:

1. Во время приступа:

1) «Чувствуете ли Вы что-нибудь?», если ответ «да», то «что Вы чувствуете?»

2) «Как Вас зовут?»

3) «Поднимите правую руку»

4) «Запомните слово – чашка»

5) «Что это такое (показать предмет)?»

2. После приступа:

1) «Когда у Вас был последний приступ?»

2) «Что Вы помните о приступе?»

3) «Как Вас зовут?», «Где Вы находитесь?», «Какое сегодня число?»

4) «Вспомните слово и предмет, который я Вам показывал?»

• интерпретация:

1. простой парциальный приступ: 1) сохраняет контакт во время приступа, 2) ориентирован в пространстве, времени, личности, 3) помнит все после приступа, в том числе слово и предмет

2. сложный парциальный приступ: 1) имеется контакт во время приступа, 2) ориентирован в пространстве, времени, личности после приступа, 3) частично помнит о приступе после его окончания, не помнит слово и предмет.

3. генерализованный приступ: 1) нет контакта во время приступа, 2) дезориентирован в пространстве, времени, личности после приступа, 3) не помнит о приступе.