Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения белого вещества больших полушарий

Белое вещество головного мозга состоит из нервных проводников и подразделяется на три типа волокон, в зависимости от уровня обмена информации:

1. Проекционные волокна - связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом), наиболее значимым месторасположением проекционных волокон является внутренняя капсула - плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и внутренним бледным шаром с другой

• Строение внутренней капсулы:

1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру (лобно-таламический путь) и мозжечку (лобно-мосто-мозжечковый путь).

2) Колено - нисходящие волокна кортико-нуклеарных путей, обеспечивающих двигательную иннервацию черепных нервов.

3) Задняя ножка - передние 2/3 - нисходящие волокна пирамидного (кортико-спинального) пути к передним рогам спинного мозга и задняя 1/3 - восходящие волокна путей глубокой и поверхностной чувствительности (таламокортикальный путь), восходящие пути зрительного и сухового анализатора (к затылочной и височной долям) и нисходящие волокна затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути

• Синдромы поражения внутренней капсулы:

1) переднее бедро:

- лобная атаксия, астазия-абазия (лобно-мостовой путь),

- корковый парез взора (от переднего адверсивного поля к заднему продольному пучку).

2) колено внутренней капсулы:

- парез нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне и девиация языка от очага (кортиконуклеарный путь, «правило 1,5 ядер»).

3) заднее бедро:

- контрлатеральная гемианопсия (волокна к 17,18,19),

- контрлатеральная центральная гемиплегия (кортикоспинальный путь),

- контрлатеральная гемианестезия (таламо-кортикальные волокна).

2. Комиссуральные волокна - соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий:

• Основные комиссуральные волокна:

1) мозолистое тело (клюв, или  киль  (rostrum) - колено (genu) - ствол (truncus) - валик (splenium)) – кора лобных, теменных, затылочных долей,

2) передняя спайка – обонятельные области (часть лобных и медиальные отделы височных долей),

3) спайка свода – кора височных долей, гиппокампы, ножки свода,

4) задняя мозговая спайка и уздечковая спайка – структуры промежуточного мозга.

• Синдромы разобщения полушарий:

1) Полный синдром пересечения мозолистого тела:

- сенсорные феномены: аномия – игнорирование, невозможность называния предметов, воспринимаемых субдоминантным полушарием (левое поле зрения, левая рука);

- двигательные феномены: дископия-дисграфия – разделение функций письма и рисования между доминантным и субдоминантным полушарием соответственно; нарушение реципрокной координации;

- речевые феномены: невозможность правильного чтения и написания слов, помещенных в левое поле зрения при сохранности таковой для правого.

2) Частичные синдромы пересечения мозолистого тела:

- передние отделы:

1) нарушение реципрокной координации,

2) нарушение ориентировки в пространстве и времени.

- средние отделы:

1) слуховая аномия,

2) тактильная аномия,

- задние отделы:

1) диспопия-дисграфия,

2) левосторонняя апраксия,

3) зрительная аномия (иногда гомонимная гемианопсия слева).

3.Ассоциативные волокна - объединяют различные участки коры внутри одного полушария (см. Кора)

• длинные (отдаленные участки коры),

• короткие (соседние извилины).