II. Лимфатико-гипопластический диатез.

Частота его 3 - 6% (по М.С. Маслову). Возраст грудной,

особенно в 2 - 7 лет. Часто обнаруживается у нескольких чле-

нов одной семьи и у нескольких поколений.

Характеризуется генерализованной гиперплазией лимфоидной

ткани, дисплазией и гипоплазией внутренних органов: увеличе-

ние или гиперплазия тимуса, гипоплазия сердца, аорты, поло-

вых и др. эндокринных желез, особенно надпочечников.

В генезе важную роль играет нарушение - снижение функции

надпочечников, извращение функциональной связи тимуса и лим-

фатической ткани.

Клинически характерен облик: пастозность, рыхлость,

дряблость, бледность, одутловатость, мышечная гипотония,

иногда - малый рост, отставание в психическом развитии, рез-

кие колебания массы тела, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ с увеличением всех

групп лимфоузлов, аденоидов, миндалин, мезентериальных,

бронхиальных узлов, селезенки. Характерно возникновение

стридора, что позволяет заподозрить увеличение тимуса и лим-

фоузлов средостения, провести рентгенологический контроль.

Функциональные сердечно-сосудистые нарушения (тахикар-

дия, систолический шум), склонность к заболеваниям, их тяже-

лому течению, к формированию респираторных аллергозов.

В периферической крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбо-

цитоз, моноцитоз. Неустойчивость водно-солевого обмена.

ОПАСНОСТЬ обмороков и синдрома опасной смерти, даже без

увеличения тимуса, за счет гипофункции надпочечников со сни-

жением продукции катехоламинов и глюкокортикоидов, что вле-

чет развитие коллапса, паралича сердца, его остановку.

Осторожность всех процедур, особенно холодных ванн (ку-

пание в реке), наркоза и прочих стрессовых ситуаций.

III. Нервно-артритический диатез

Частота 1.4 - 3% до 4% (по Л.Н. Астаховой), чаще у детей

школьного возраста.

Характерно своеобразное состояние НС, нарушение обмена,

Избыточное образование МОЧЕВОЙ кислоты.

В генезе этого заболевания лежит унаследованное от роди-

телей своеобразие ПУРИНОВОГО обмена веществ с избыточным об-

разованием мочевой кислоты, а также провоцирующие факторы

среды, режима питания.

Родственники страдают подагрой, тучностью, мигренью,

невралгиями, желчекаменной, мочекаменной болезнями, которые

представляют собой проявление артритизма.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ проявляются в раннем детстве и стано-

вятся резко выражены в дошкольном и, особенно, в школьном

возрасте.

КЛИНИКА ПОЛИМОРФНА и зависит от возраста.

ПРОЯВЛЕНИЯ НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ВОЗРАСТА (по М.С. Маслову).

г===========T==============================================¬

¦П Е Р И О Д¦ С И М П Т О М Ы ¦

¦===========+==============================================¦

¦ ГРУДНОЙ ¦Анорексия!! лабильность массы и температуры¦

¦ ¦тела,импетигинозные и папуло-папулезные сыпи и¦

¦ ¦уртикарии. Повышена нервная возбудимость, уско¦

¦ ¦рено психомоторное развитие. ¦

¦-----------+----------------------------------------------¦

¦ДОШКОЛЬНЫЙ ¦Ненормальное похудание или (реже) полнота, пе-¦

¦И ШКОЛЬНЫЙ ¦риодическая ацетонемическая рвота, субфебриль-¦

¦ ¦ная температура,без видимых причин; уртикарии,¦

¦ ¦пруриго, гипергидроз, идиосинкразии, мигрени.¦

¦-----------+----------------------------------------------¦

¦ ПОЛОВОЙ ¦Экзема сухая,нейродермиты, лихен, отек Квинке,¦

¦ ЗРЕЛОСТИ ¦бронхиальная астма,преждевременное созревание,¦

¦ ¦невралгии,идиосинкразии. Колики (пузырные, пе-¦

¦ ¦ченочные, почечные). ¦

L===========¦==============================================-

В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ ДЕТИ раздражительны, пугливы, крикли-

вы, капризны. Рано развивается речь, дети производят впечат-

ление преуспевающих, живо интересующихся всем окружающим,

что ведет к ошибкам их воспитания.

Сон беспокойный, ночные страхи, нервные тики. Высокая

возбудимость рефлексов обусловливает нервный кашель, нервную

привычную рвоту, отрыжку, запоры, боли в животе.

Упорная анорексия, а при насильственном вскармливании -

тяжелая невропатия, вплоть до истерии. Дети худые, медленно

прибывают в весе. Но перекорм ведет к ожирению.

Дисфункция сердечно-сосудистой системы (легкая смена ок-

раски лица, приступы тахикардии и брадикардии, холодные ко-

нечности, функциональные шумы, аритмии).

Часто возникают расстройства пищеварения, что обусловле-

но снижением ферментативной активности ЖКТ.

Нарушение обмена, особенно жирового, склонность к

приступам ацетонемической рвоты.

Приступы ацетонемической рвоты внезапны, длятся часами и

до 1 - 2 дней. Рвотные массы кислые, имеют запах ацетона.

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Быстрое обезвоживание,

нарастающая слабость, холодные конечности, тахикардия, тахи-

пное, иногда - повышение температуры до 39'C.

Анорексия, сухость слизистых оболочек, языка, увеличение

печени, запоры.

В тяжелых случаях могут развиться явления токсикоза с

менингизмом и судорогами.

ХАРАКТЕРНА МОЧА: кислая, насыщенная, высокий удельный

вес, ацетон + + +, большой осадок мочекислых солей.

Другим ярким и характерным проявлением является ОТЕК

КВИНКЕ с частыми повторениями, внезапный, быстро исчезающий.

Иногда - отеки конечностей. Часто мигрени с приступами

головной боли, боли в животе, кардиоспазм, колики (кишечная,

почечная, печеночная). Боли в суставах - типичный артрити-

ческий признак - без подагры. Характерна склонность к респи-

раторным аллергозам, нейродермиту, к экземе.

Иногда этот диатез проявляется длительным, беспричинным

субфебриллитетом.

В КАРТИНЕ КРОВИ - лимфоцитоз и нейтропения.

Биохимические данные: повышение содержания в крови моче-

вой кислоты, ацидоз, ацетонемия.

Дети с этим диатезом относятся в группу риска. Они

склонны к неврастении, желчекаменной болезни, мочекаменной

болезни, аллергозам, ожирению, сахарному диабету.

Кроме того, детские инфекции и другие заболевания могут

спровоцировать ацетонемическую рвоту.

КЛИНИЧЕСКИЕ КОЖНЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Аллергический конституциональный дерматит (А.Д.К.);

2. Истинная экзема;

3. Себорейная экзема;

4. Нейродермит.

ДЕРМАТО-РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ.

ДЕРМАТО-ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Фаза: 1. Латентная,

2. Манифестная,

3. Ремиссия,

4. Рецидив.

I ВАРИАНТ - АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.

Состоит из трех клинико-морфологических синдромов:

- экзематозного,

- лихенойдного,

- пруригозного.

Провоцирующие факторы:

- пищевые аллергены,

- ингалянты,

- поллинозные факторы,

- шерсть и перхоть животных,

- отрицательные эмоции,

- жара, холод, ветер,

- постельные и домовые клещи,

- лекарственные вещества

- дизбактериоз, гельминтозы,

- любые заболевания, хронические очаги

инфекции, кариес.

Имеют место эндокринные дисфункции, снижение функции ко-

ры надпочечников!

Проявляется в первые 3 месяца жизни у 72%.

К Л И Н И К А

а т о п и ч е с к о г о д е р м а т и т а:

- опрелости,

- шелушение,

- чешуйки,

- эритема щек, ягодиц;

- гнейс головы, бровей, на лбу;

- молочный струп на щеках.

Проявляется в виде:

ПРУРИГО - Латинское "prurigo" в переводе - зуд,почесуха!

- ограниченного,

- диффузного,

- узловатого,

- лимфаденита,

- атопии.

ЛИХЕН - Греческое "lichen" - мох, лишайник. Это:

- зуд,

- шелушение,

- теркоподобное утолщение кожи,

- грязно-серый цвет,

- огрубление складок,

- гипертрофия сосочков кожи.

ЭКЗЕМЫ:

- опрелости,

- шелушение,

- чешуйки,

- эритема щек, ягодиц;

- гнейс головы, бровей, лба;

- молочный струп.

II ВАРИАНТ - ЭКЗЕМА (греческое - вскипаю):

- полиморфизм проявлений,

- хроническое течение,

- ЗУД!,

- везикулы!,

- папулы!,

- эритема!,

- мокнутье!,

- корки!!,

- шелушение!,

- ссадины!,

- симметрия очагов!!

Выделяют следующие варианты экземы:

1. И с т и н н а я э к з е м а.

- поражение лица, за исключением носогубного тре-

угольника;

- разгибательные поверхности конечностей;

- за ушами;

- при диссиминации - на туловище.

2. С е б о р е й н а я э к з е м а:

- поражается волосистая часть головы;

- лоб, щеки, за ушами,

- на шее и в складках -

п о я в л я е т с я:

- эритема,

- сухость,

- шелушение,

- желтые чешуйки,

- корки.

III ВАРИАНТ - НЕЙРОДЕРМИТ.

60% среди девочек и 39% мальчиков. Аллергия в генетике

(67%) у близнецов монозиготных 86%, у дизиготных до 27%.

Роль антигенов HLA - В12 и DK4.

Поражает:

- тыл кистей,

- локтевые, подколенные сгибы,

- вокруг суставов,

- шея, веки, губы, перорально!

Здесь ВСЕ! элементы экземы и дерматита с буро-красной

окраской.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

(ПО И.И. Балаболкину, 1984)

I. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

1. Аллергический анамнез.

2. Данные статуса.

3. Пищевой дневник.

4. Элиминационные диеты.

5. Клинический анализ крови.

II. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Кожная проба с экзоаллергеном.

2. Реакция Праустниц-Кюстнера.

3. Провокационные пробы.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАТЕЗОВ.

I ПРИНЦИП - УХОД и организация быта.

ОРГАНИЗАЦИЯ БЫТА.

1. Анализ анкеты с опросом родителей об условиях быта.

2. Пищевой дневник!

3. Учитывать культурный уровень родителей.

4. Жестко-тренировочный режим. Закаливание строго обязатель-

но! Холод снимает зуд, поэтому не кутать ребенка!!

5. Из спальни ребенка необходимо убрать цветы, пуховые по-

душки, шерстяные и шелковые вещи (ковры, занавески) -

шерстинки и шелковинки разносятся с пылью и раздражают

кожу.

6. Необходима ежедневная влажная уборка пола и батарей в

спальне ребенка.

7. Купать детей следует только в кипяченой воде, употребляя

банное или детское мыло. Нательное и постельное белье

стирать только мылом.

8. После купания обсушивать кожу ребенка мягким полотенцем,

не вытиранием, а промоканием и после этого смазывать тон-

ким слоем силиконового крема, лучше - 2% папавериновым

кремом или топленым свиным внутренним салом.

9. Культура одежды - синтетика не должна касаться кожи ре-

бенка, под одежду из синтетики одевают хлобчатобумажное

белье.

II ПРИНЦИП - ДИЕТА.

Если мать кормит грудью, то она должна соблюдать антиал-

лергическую диету, которая рекомендована и её больному ре-

бенку.

З а п р е щ а ю т с я: орехи, виноград, его сок, мед,

кофе, бройлерное мясо, птица, рыба, бульоны из них; какао,

шоколад, солености, копчености, любые консервы, кроме

консервированных компотов; яйца, цитрусовые, малина, клубни-

ка, даже варенье из них; помидоры, овощи и фрукты красного

цвета и оранжевые.

Молоко предпочитать квашенное; в любом возрасте даем

"Биолакт", кефир.

С 3 - 5 месяцев можно вводить мясо вареное, не жирное.

Запрещается тушеное с подливкой, так же как и мясной бульон.

Детям нужно варить постные вегетарианские супы или борщи и

потом уже в них класть отдельно сваренное мясо. Лучше давать

конину, нежирную свинину, кролика, куру.

УГЛЕВОДЫ - это хлеб, ксилит, сорбит, греча, овес.

Все мучное, картофель и все сладости следует резко огра-

ничить и даже иногда запретить.

Следует давать салаты с 1.5 лет с растительным маслом!

Каши готовить на воде, либо отваре из сухофруктов, либо

на овощном отваре.

Полное исключение облигатных аллергенов минимум на 9

месяцев, с последующим осторожным расширением диеты.

Разгрузочные дни 1 - 2 раза в неделю.

ОСОБЕННОСТИ ДОКОРМА И ПРИКОРМА.

Разъяснять родителям аксиому А.Ф, Тура: "Дети не любят

разнообразия пищи".

После одного года - ограничение молока до 200 - 300

мл/сут. Давать кефир, "Биолакт", простоквашу ежедневно в лю-

бом возрасте.

Профилактика запоров!

Разгрузочные дни 1 - 2 раза в неделю.

Клизмы с ромашкой 1 раз в 3 - 4 дня!

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРОДУКТОВ И БЛЮД В РАЦИОН ДЕТЕЙ ПЕРВОГО

ГОДА ЖИЗНИ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ К КОРОВЬЕМУ МОЛОКУ.

г==============T===================T===========================¬

¦ Продукты ¦Возраст детей (мес)¦ ¦

¦ или ¦--------T----------¦ Рекомендуемые продукты ¦

¦ блюда ¦Здоровые¦С пищевой ¦ ¦

¦ ¦ ¦ аллергией¦ ¦

¦==============+========+==========+===========================¦

¦Соки ¦ 1 ¦не ранее 2¦Яблоко зеленой окраски,кра-¦

¦ ¦ ¦ ¦сная и белая смородина,гру-¦

¦ ¦ ¦ ¦ши,бананы,желтая черешня. ¦

¦Фруктовое пюре¦ 1.5 - 2¦ 2 - 2.5 ¦ ¦

¦Желток ¦ 3 ¦ - ¦ ¦

¦Творог ¦ 4 ¦ - ¦ ¦

¦Овощное пюре ¦ 4 - 4.5¦ 3 - 3.5 ¦Кабачки, капуста бело- ¦

¦ ¦ ¦ ¦кочанная, картофель. ¦

¦Каши ¦ 5 - 6 ¦ 4 - 4.5 ¦Крупы: рисовая,овсяная, ¦

¦ ¦ ¦ ¦гречневая, перловая. ¦

¦Мясное пюре ¦ 7 ¦ 4.5 - 5 ¦Говядина,тощая свинина,мя- ¦

¦ ¦ ¦ ¦со,кролика,индейка,конина. ¦

¦Мясной бульон ¦ 7 ¦ - ¦ ¦

¦Молоко ¦ 7 ¦ - ¦ ¦

¦Сухари ¦ 7 ¦ 7 ¦Из ржаного хлеба ¦

¦Хлеб ¦ 8 ¦ 8 ¦Ржаной,"Барвихинский", ¦

¦ ¦ ¦ ¦"Здоровье". ¦

¦Рыба ¦ 9 - 10 ¦ - ¦ ¦

¦Растительное ¦ 4 ¦ 3.5 ¦Подсолнечное,кукурузное ¦

¦ масло ¦ ¦ ¦масло ¦

¦Сливочн. масло¦ 5 ¦ 4.5 - 5 ¦Топленое масло ¦

L==============¦========¦==========¦===========================-

III ПРИНЦИП - МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. Выявление и санация очагов инфекции!!

2. Ингибиция БАВ, их инактивация, ликвидация протеазной ак-

тивности с применением контрикала, трасилола, гордокса,

гепарина и антигистаминных препаратов на 5 - 7 дней и за-

тем их смена, либо ЗАДИТЕН, кальция хлорид в/в 10% р-р,

либо глюконат кальция в/в.

3. Курс ИНТАЛА! от 60 до 80 мг/сут внутрь без капсул.

Один порошок интала высыпают из капсулы на 1 столовую

ложку воды, применяют 4 раза в день.

4. Курс салицилатов на 6 - 8 недель!!

5. Стабилизация клеточных мембран:

- унитиол, тиосульфат натрия, N 10 - 15, в/в;

- витамины Е, А и С;

- кислородные коктейли.

6. При себорейной форме:

- витамин В6, пиридоксаль фосфат 1% ;

- витамин В5, повышает инактивацию гистамина;

- витамин В3, т.е. РР.

7. Ингибирование протеолиза при обострении:

- контрикал в/в,

- трасилол.

8. При обострении! и в ремиссии! широко применяются в амбу-

латорных условиях:

- гепарин в/в,

- трентал,

- курантил.

9. Кальций! - в раннем возрасте в/в кальция хлорид или глю-

конат курсом N 10 - 15.

- при истинной экземе,

- без нейродермита.

10. Оксиданты:

- глютаминовая кислота в дозе 0.1 мг/кг

- АТФ N 10 - 15,

- витамин С.

11. Обязательно адаптогены - неспецифические стимуляторы:

- элеутерококк,

- лимонник,

- этимизол,

- глицерам.

Курс - не менее 3 месяцев и до 6 месяцев после обострения

ОРЗ, бронхита, пневмонии и др. острых инфекций.

- Метилурацил (свечи).

- Продигиозан по схеме.

12. Стимуляторы ГГНС:

- этимизол,

- глицерам,

- пантотенат кальция,

- пангаманат кальция,

- отвар корня солодки,

- настой череды,

- витамины, особенно А и Е.

- УФО субэритемные дозы или эритемные дозы на

область надпочечников - поясничной зоны.

Это средство стимуляции надпочечников при обострении ал-

лергического диатеза.

При улучшении состояния и в ремиссии - стимуляция защит-

ных сил с применением:

- настойки логохилиуса опьяняющего;

- экстракт элеутерококка;

- отвар подорожника;

- отвар мать-и-мачехи;

- дибазол, пентоксил, метилурацил (при лейкопе-

нии).

Курс этих адаптогенов - 2 - 3 месяца!!

Н О Р М А Л И З А Ц И Я Ф У Н К Ц И И Ж К Т.

ФЕРМЕНТЫ - Их выбор показан с учетом копрограммы:

- панзинорм-форте,

- ацидин-пепсин,

- пепсигал,

- холензим,

- дигестал,

- трифермент,

- фестал;

- стимуляторы синтеза ферментов:

- зеленый чай,

- отвар бессмертника,

- настой корня калгана.