Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / Под ред. Е.А. Стребелевой. – М.: Полиграф сервис, 1998. – 336.

КОНТРОЛЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Основой оздоровительно-воспитательной работы является хорошо организованная система контроля. Проводится он преж­де всего в виде текущих наблюдений за повседневным состоя­нием здоровья ребенка, а также наблюдений за динамикой здо­ровья и развития. Текущий контроль осуществляется ежеднев­но и многократно в течение дня по показателям здоровья (тем­пература, стул, зев, кожа) и поведения, а на 1-м году жизни — по динамике массы тела.

Главным документом, в котором врач, делая записи, фикси­рует данные текущего контроля, является история развития — унифицированная форма 112 (у. ф. 112). Контроль за динамикой здоровья и развития — основной раздел профилактической ра­боты педиатра при проведении первого этапа диспансеризации в условиях поликлиники, дома ребенка, детского дома, реаби­литационного центра, психолого-медико-педагогической консуль­тации.

Основные задачи контроля:

углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребен­ка в определенные возрастные периоды и назначение соответ­ствующих рекомендаций в целях обеспечения его гармоничного развития, оптимального функционального состояния организма и полноценного здоровья;

раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка для организации оздоровления и лечения, а также для профи­лактики формирования хронических болезней.

При осуществлении контроля за здоровьем ребенка каждый осмотр педиатра состоит из четырех разделов:

исследование состояния здоровья по критериям (показате­лям) здоровья;

заключение о состоянии здоровья, комплексная оценка с оп­ределением группы здоровья;

назначение рекомендаций в зависимости от группы и состо­яния здоровья ребенка;

оформление этапного эпикриза (приложение 1) в истории Развития (у. ф. 112).

При исследовании состояния здоровья ребенка надо учиты­вать следующие основные критерии:

наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе, ^неалогический, биологический и социальный анамнез;

-57 -

уровень физического развития .и степень его гармонично­сти;

уровень нервно-психического развития;

резистентность и реактивность организма;

функциональное состояние организма;

наличие или отсутствие хронических болезней и врожденных пороков развития.

Записи текущих, плановых осмотров педиатра при острых за­болеваниях, перед профилактическими прививками и т.п. содер­жат информацию о динамике развития и здоровья за прошед­ший период: о массе тела и росте, температуре, перенесенных острых заболеваниях, реакциях на прививки, сведения о пери­оде адаптации, данные врачебного наблюдения при заболевании и др.

Этапный эпикриз состоит из пяти разделов:

метрические данные (антропометрия, параметры нервно-психического развития);

анамнестические данные (генеалогический, биологический, социальный анамнез, сведения за предшествующий осмотру период);

объективные данные (соматический статус, жалобы, само­чувствие, поведенческие реакции, состояние органов и систем, результаты лабораторных исследований, перенесенные заболе­вания, фоновые состояния);

заключение (оценка физического и нервно-психического раз­вития, поведения, диагноз, группа здоровья — I, IIA, ПБ, III, IV, V);

назначения (профилактические, лечебно-оздоровительные, медико-педагогические).

Комплексную оценку с определением группы здоровья врач проводит по совокупности критериев (показателей), исследован­ных во время осмотра ребенка (табл.1).

Наиболее широкое представление о состоянии здоровья ре­бенка дает не диагноз, а группа здоровья.

Детей I группы здоровья осматривают в сроки, установлен­ные для каждого возраста. Им назначают только профилактичес­кие и оздоровительные воздействия.

Для детей II группы здоровья сроки обследования устанав­ливаются чаще в зависимости от характера отклонений; они нуждаются в специальных и индивидуальных назначениях: оз­доровительных, лечебных, режиме дня, питании, физичес­ком воспитании, закаливании, симптоматическом лечении в

-58 -

Таблица

Комплексная оценка состояния здоровья детей

Группа здоровья	Особенности онтогенеза	Критерии здоровья
		Физическое развитие	Нервно-пси­хическое развитие	Резистентность организма	Функциональное состояние организма	Хронические заболевания или врожден­ные пороки развития
I	Без	—	Норма,	—	Без отклонений	—
Здоро-	отклонений		группа
вые			внимания
II А	Отягощен	—	Группы:	—	Изменения не-	Риск возник-
Угрожа-	биологический		норма, внимания,		значительные	новения хро-
емые	и генеалоги-		риска, выраженного			нической па-
	ческий анамнез		риска			тологии
II Б	Отягощен	Отклонения	Группы:	Часто	Отклонения	Риск возникно-
Угрожа-	биологический,		норма,	болеющие		вения хро-
емые	генеалоги-		внимания,			нической па-
	ческий и со-		риска,			тологии
	циальный анам-		выраженного
	нез		риска
III	Отягощен	Отклонения	Группы:	Редко	Изменения не-	Наличие хро-
Больные,	биологический,		внимания,	болеющие	значительные	нических бо-
состоя-	генеалогический		риска,			лезней или
ние ком-	и социальный		выраженного			врожденной
пенса-	анамнез		риска,			патологии
ции			диспансерная
IV	Отягощен	Отклонения	Группы: риска	Часто	Отклонения	Наличие хро-
Больные,	биологический,		выраженного	болеющие		нических бо-
состоя-	генеалоги-		риска,			лезней или
ние суб-	ческий и		диспансерная			врожденной
компен-	социальный					патологии
сациии	анамнез
V	Отягощен	Отклонения	Группы: риска,	Редко	Отклонения	Тяжелые хрони-
Больные,	биологический,		выраженного	болеющие		ческие заболева-
состоя-	генеалогический		риска,			ния; тяжелые
ние де-	и социальный		диспансерная			врожденные поро-
компен-	анамнез					ки развития; угро-
сации						за инвалидности;
						инвалидность

соответствии с конкретной причиной и функциональными от­клонениями, определяющими группу. Некоторые дети II груп­пы должны находиться под систематическим наблюдением в возрастные сроки и по показаниям чаще у специалистов (не­вропатолога — приложение 2, эндокринолога и др.) в зависи­мости от фактора риска в целях своевременного выявления возможных отклонений.

Дети III — V групп наблюдаются педиатром и врачами-специалистами в сроки, установленные для диспансеризации больных, состоящих на диспансерном учете. Они нуждаются в систематическом лечении, проведении специальных мероп­риятий в зависимости от основного диагноза, в изменении режима, питания, физического воспитания, закаливания. Часто этим детям небходимо лечение в стационаре и сана­тории.

При отнесении детей ко II — V группам не обязательно на­личие отклонений по всем критериям здоровья, может оказаться достаточно и одного из них. Группу здоровья определяют по са­мому тяжелому отклонению или диагнозу.

В соответствии с изменением состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) педиатр в процессе длитель­ного динамического наблюдения может изменить группу здоро­вья ребенка.

Переход из одной группы здоровья в другую с улучшением со­стояния здоровья — процесс постепенный, даже медленный. Ухудшение состояния здоровья происходит быстрее. Это связано с возможностью быстрого формирования длительно текущего хронического заболевания после перенесенного острого заболе­вания. Ухудшение может происходить и внутри группы в случае появления у ребенка одновременно нескольких отклонений в со­стоянии здоровья или наличия факторов риска. Такой ребенок требует более тщательного и частого наблюдения и специального оздоровления.

Деление детей на группы по уровню здоровья служит важ­нейшим критерием для оздоровления, лечения, наблюдения за ними, т.е. обусловливает назначение рекомендаций по режиму, питанию, физическому воспитанию, воспитательным воздей­ствиям и пр.