Глава 15

Когнитивная психотерапия

1. Основные понятия и методы когнитивной психотерапии

Когнитивная психология является одним из ведущих направлений современной зарубежной психологии. Она возникла в конце 50 — начале 60-х годов XX в. как реакция на характерное для господствующего в США бихевиоризма отрицание роли внутренней организации психических процессов.

Основные положения когнитивной психотерапии сформулировал американский психолог Аарон Бек. Он написал несколько работ по когнитивной психотерапии и клиническим аспектам депрессии. Он работает в Центре когнитивной психотерапии и является профессором психиатрии Университета Пенсильвании.

Когнитивная психотерапия представляет собой развитие поведенческой психотерапии, в которой эмоциональные реакции и психические расстройства рассматриваются как опосредованные познавательными (когнитивными) структурами и актуальными познавательными процессами, приобретенными в прошлом. Таким образом, промежуточной переменной между стимулом и реакцией является мысль (когниция).

В настоящее время когнитивная психотерапия — наиболее распространенное направление на Западе. Созданы многочисленные исследовательские центры, ориентирующиеся на когнитивную модель человека, а также центры по подготовке психотерапевтов.

Психотерапевты, работающие в рамках когнитивной теории, исходят из того, что эмоциональные и поведенческие проблемы их клиентов связаны с нарушением когнитивных процессов. Например, если клиент, хорошо подготовившийся к экзамену, тем не менее, панически его боится, то можно предположить, что в основе такого эмоционального поведения лежит убеждение, что провал на экзамене повлечет за собой катастрофу.

Когнитивные процессы описываются в определенных понятиях. Рассмотрим наиболее важные из них.

Неадаш ивные мысли — это мысли, мешающие справиться с жизненными ситуациями, вызывающие внутреннюю дисгармонию и болезненные эмоциональные реакции. Неадаптивные мысли характеризуются автоматичностью, слабой осознанностью, трудной доступностью и неустойчивостью. Например, человека может преследовать мысль, что он выглядит смешно в любой ситуации и что окружающие посмеиваются над ним.

Автоматические мысли — это неадаптивные мысли, т. е. возникающие сами по себе, непроизвольно. Автоматические мысли искажают реальность, мешая успешной адаптации к ней.

А. Бек различает следующие виды искажения.

Произвольные заключения. Человек делает определенные выводы без опоры на факты или даже вопреки им. Например, студент, добросовестно занимавшийся семестр, перед экзаменами заявляет, что абсолютно ничего не знает.

Избирательное абстрагирование. На основе детали, выхваченной из контекста, делается вывод, который не согласуется со всей другой информацией. Так, на одной из вечеринок жена заметила, что муж долго разговаривал с другой женщиной. Это вызвало ее ревность, основанную на убеждении: “Мой муж меня не любит”.

Сверхгенерализация. Выводится общее правило из одного или нескольких изолированных эпизодов и распространяется на широкий круг ситуаций. Например, после неудачно выполненной контрольной работы школьник заявляет: “У меня никогда ничего не получится”.

Преувеличение и минимизация. Пример преувеличения: “Если я не выиграю соревнования — это будет катастрофой”. Пример минимизации (мысли матери, у которой сын начал употреблять наркотики): “Ничего страшного с моим сыном не происходит, многие подростки употребляют героин”.

Персонализация. Приписывание себе ответственности за поведение других людей. Например: “Я чем-то обидел его”, “Из-за меня она теперь не хочет сюда приходить” и т. п.

Дихотомическое мышление. Мышление в так называемых чернобелых категориях: другие люди воспринимаются либо только как абсолютно хорошие, либо как абсолютно плохие; ситуация оценивается или как полный успех, или как абсолютное поражение.

Таким образом, один из важнейших шагов в когнитивной терапии — это выявление (идентификация) клиентом собственных авто

матических мыслей. Клиент может назвать множество ситуаций, когда у него возникает необъяснимая тревога. Она становится понятной лишь тогда, когда пациент восстанавливает ход мысли, возникающей в ответ на психотравмирующие ситуации.

Автоматические мысли психотерапевт обнаруживает, расспрашивая клиента. Используют также технику проигрывания ролей, когда клиента побуждают к наблюдению собственных автоматических мыслей. Автоматические мысли, обнаруженные в психотерапевтической ситуации, необходимо проверять. Например, если мужчина открыл в себе автоматическую мысль “Я не могу общаться с красивыми женщинами”, психотерапевт поощряет его проверить эту мысль на практике. Может оказаться, что эту мысль следует откорректировать, например: “Я боюсь властных женщин” или “Я боюсь быть отвергнутым”. Психотерапевт не должен навязывать клиенту трактовку автоматических мыслей и интерпретировать поведение клиента без согласования с ним. В этой связи психотерапевту необходимо время от времени проверять, насколько клиент с ним согласен, и быть бдительным к сигналам несогласия клиента. Необходимо также помнить, что клиенты могут соглашаться с психотерапевтом из-за страха оспорить его мнение или из потребности доставить ему удовольствие. Поэтому психотерапевт должен сообщить клиенту, что тот имеет право с ним не соглашаться и предлагать более точные формулировки собственных мыслей, а также более адекватные интерпретации собственных поступков [6].