6. Лечение (тактика и уход)

Проблема пациента

Заболевание

Вмешательство

1. Затрудненное носовое дыхание/воспаление ротоглотки

Острый назофарингит

• Полоскания носоглотки тёплыми растворами борной кислоты (2%), перманганата калия (0,05—0,1%), фурацилина (0,02%).

• Для уменьшения сухости закапывают в нос вазелиновое масло, энтерицид (обладает также антимикробным действием).

2. Симптомы общей интоксикации

Большая часть менингококковых инфекций, генерализованная форма

• а/б инъекционно по назначению * (Пенициллин назначают из расчёта 200 000 — 300 000 ЕД на 1 кu массы больного в сутки, в/м, каждые 4 часа; Левомицетина сукцинат натрия применяют в суточной дозе 50—100 миллиграмм/кг в течение 8 дней)

• в/в достаточное количество жидкости с учётом электролитного баланса (р-р Рингера, глюкозы, неокомпенсана, гемодеза).

• Переливание плазмы.

• Обильное питье.

• Большие дозы аскорбиновой кислоты.

• Дегидратация путём применения диуретиков (маннитол, лазикс, диакарб, урегит).

3. Коррекция ацидоза

Менигококоввые инфекции тяжелой и средней степеней тяжести

• в/в - 4% р-р бикарбоната натрия или ацетата натрия.

4. Септический шок

Молниеносная менингококкемия

• Венепункция/венесекция с последующим введением раствора Рингера, квартасоли, реополиглюкина, гемодеза, 5% р-ра глюкозы, плазмы, альбумина; наиболее целесообразное соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов 3:1.

• Кортикостероиды из расчета до 1—5 мг/кг в зависимости от тяжести шока в/в капельно. После выведения из шока – в/м.

5. Острый отек и набухание мозга

Менингит

• Дезинтоксикация, дегидратация, оксигенотерапия, борьба с гипоксией мозга, дыхательными расстройствами. По показаниям проводят противосудорожное лечение. Большое значение имеет отсасывание слизи из дыхательных путей, наблюдение за их проходимостью (возможно западение языка и надгортанника).

• Осмотические диуретики необходимо сочетать с лазиксом, урегитом и другими мочегонными средствами, а также внутривенным введением эуфиллина.

6. Профилактика судорог

Менингит, менингококкемия

• в/м – литическая смесь (промедол, аминазин или тизерцин, димедрол или пипольфен) 3—4 раза в сутки.

• Фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.

• в/м и в/в – седуксен (50-100 мг в сутки для взрослых).

7. Гипертермия, головная боль

Менингококковые инфекции

Для уменьшения головной боли применяют холод — краниальную гипотермию, простейшей формой которой является резиновый пузырь со льдом; назначают амидопирин с анальгином, наркотики, аминазин. Обычно у инфекционные больных искусственно снижать температуру тела нецелесообразно. Однако при гипертермии, достигающей при ректальном измерении 41,5—42°, особенно при судорогах, показано искусственное охлаждение.

8. Общее состояние

Менингококковые инфекции

Полноценное питание является необходимым условием выздоровления. Лихорадящий взрослый расходует в сутки примерно 2500—3000 килокалорий, которые и должны быть возмещены питанием с повышенным содержанием белка — до 120—150 грамм, а воды до 40—45 миллилитров на 1 грамм в сутки. Если больной находится в коматозном состоянии или из-за паралича не может глотать, его следует питать через зонд.

При явлениях острой почечной недостаточности ограничивают белок.