1. Патофизиологию ОПеН,

2. ОПеН, клиника, методы диагностики, интенсивная терапия.

3. Осложнения ОПеН, методы диагностики, интенсивная терапия и реанимация.

4. Методы экстракорпоральной детоксикации применяемые при оПеН.

Литература :

1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология.-М.: Медицина 1998 г.(Д₁))

2. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.-практ.пособие.-Мн.:Высш.шк.,1994 г.-(Ж₁)

3. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений.-М.: Медицина, 1995 г.-(М₃)

4. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология.- М.,2000.- (М₂)

5. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. М.-Ленинград 1990 г.- (М₅)

6. Сумин С.А. Неотложные состояния. Москва-МИА-2002 г.-( С₃)

7. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность.- М.:

Медицина, 1993. – 288 с.

Вопросы для самоконтроля :

1. Причины развития острой почечной недостаточности.

2. Основные формы острой почечной недостаточности.

3. Стадии острой почечной недостаточности.

4. Что является наиболее ранним лабораторным показателем развития острой почечной недостаточности.

5. Показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации при острой почечной недостаточности.

6. Из чего исходят при расчете инфузионной терапии на фоне острой почечной недостаточности.

7. Что такое синдром длительного сдавления ( СДС )?

8. Патогенез СДС.

9. Формы и периоды СДС.

10. Классификация СДС.

11. Принципы лечения СДС.

12. В чем заключается первая неотложная помощь при СДС?

13. В чем заключается первая врачебная помощь при СДС?

14. В чем заключается специализированная помощь при СДС?

15. Интенсивная терапия ОПН.

16. Причины развития острой печеночной недостаточности.

17. Патофизиология острой печеночной недостаточности.

18. Стадии развития острой печеночной недостаточности.

19. Печеночная кома.

20. Что является наиболее ранним лабораторным показателем развития острой печеночной недостаточности.

21. Принципы лечения острой печеночной недостаточности.

22. Показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации..

23. Осложнения острой печеночной недостаточности.

Ситуационные задачи ОПН.

ЗАДАЧА 1.

В приемное отделение клинической больницы доставлен больной с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость.

При осмотре: больной в сознании, заторможен, кожные покровы горячие. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Тахипноэ до 36 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия, нарушения ритма сердца, АД 140/90 мм рт ст. Диурез со слов больного снижен, за последние сутки выделил около 300 мл мочи.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить ?

3. Принципы интенсивной терапии.

ЗАДАЧА 2.

В приемное отделение доставлен больной извлеченный из под завала с жалобы на боли и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затрудненное дыхание.

При осмотре : больной возбужден, плохо ориентируется в обстановке и времени. В области левой половины грудной клетки и левой верхней конечности имеются ссадины, умеренный отек кожных покровов. Дыхание спонтанное, тахипноэ до 38 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 135 в мин, АД 98/ 57 мм рт ст.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить ?

3. Интенсивная терапия догоспитального этапа ?

4. Интенсивная терапия госпитального этапа.

Ситуационные задачи ОПеН.

ЗАДАЧА 1.

В приемное отделение городской больницы доставлен больной с жалобами на общую слабость, головную боль, сонливость, потерю аппетита, горечь во рту.

При осмотре : кожные покровы желтушны, на коже груди и живота имеются петихиальные высыпания. Нижние конечности отечны.

Дыхание спонтанное ЧДД 28 в мин, аускультативно ослабленное везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия 100 в мин, АД 115/70 мм рт ст.

Живот увеличен в размерах. Асцит.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить ?

3. Основные принципы интенсивной терапии ?

ЗАДАЧА 2.

В жирургическое отделение бригадой скорой помощи доставлен больной с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. При ЭФГДС обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода с эрозиями. Лабораторно : билирубин общ. – 75 мкмол/л, прямой 65 мкмоль/л, непрямой –10 мкмоль/л, АсТ – 0,7 , АлТ – 1,8, ПТИ – 76 %.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить ?

3. Интенсивная терапия.

Тестовый контроль ОПН:

4. Информативным показателем ОПН является : а) концентрация электролитов в плазме; б) почасовой диурез; в) ЦВД; г) удельный вес мочи; д) содержание кортикостероидов в плазме крови. ( б ).

5. Интенсивная терапия ОПН в полиурической стадии включает в себя : а) норадреналин; б) хлорид натрия 0,9 %; в) унитиол; г) восполнение кровопотери; д) гипертонический раствор хлорида натрия. ( б ).

6. Какие инфузионные среды предпочтительнее для введения в стадии олиго-анурии у больного с ренальной ОПН: а) раствор глюкозы 5 %; б) раствор глюкозы 20 %; в) раствор аминокислот; г) жировые эмульсии; д) солевые растворы. ( в ).

7. Одним из самых ранних признаков ОПН является : а) наличие лейкоцитов в моче; б) повышение в крови азота мочевины; в) низкий удельный вес мочи; г) наличие эритроцитов в моче; д) наличие белка в моче. ( в ).

8. Причинами ренальной ОПН могут быть : а) ТЭЛА; б) дегидратация; в) диарея; г) отравление аминазином; д) гломерулонефрит. ( д ).

9. Причиной преренальной ОПН может быть : а) холецистит; б) панкреатит; в) отравление бледной поганкой; г) острая сердечная недостаточность; д) отравление уксусной эссенцией. ( г ).

10. Какое осложнение часто сопровождает СДС : а) ОПН; б) жировая эмболия; в) ОПечН; г) ОДН; д) менингит. ( а).

11. Как Вы оцениваете целесообразность наложения жгута на конечность при СДС : а) положительно; б) отрицательно. ( б ).

12. Количество жидкости, необходимое для инфузионной терапии больному с ренальной ОПН: а)40 мл/кг/сут; б) 60 мл/кг/сут; в) 0,5 мл/ксут; г) 1,0 мл/кг/сут; д) 1,5 мл/кг/сут. ( в ).

13. Гемодиализ при ОПН показан, если : а) концентрация калия плазмы превышает 7 ммоль/л; б) уровень мочевины в плазме крови выше 300 ммоль/л, креатенина - выше 800 ммоль/л; в) остаточного азота выше 80 ммоль/л; г) уровень натрия плазмы ниже 130 ммоль/л; д) все ответы правильные. ( д ).

Тестовый контроль ОПеН:

1. Ранним признаком ОПеН является : а) гипоальбуминемия; б) гипокалиемия; в) гипербилирубинемия; г) повышение уровня трансаминаз в крови; д) гипонатриемия. (г).

2. В какую сторону изменяется КЩС при ОПеН : а) метаболический ацидоз, переходящий в дыхательный ацидоз; б) дыхательный алкалоз, переходящий в метаболический алкалоз; в) метаболический ацидоз, переходящий в метаболический алкалоз; г) метаболический алкалоз, переходящий в метаболический ацидоз; д) дыхательный алкалоз, переходящий в метаболический ацидоз. ( б ).

3. К методам борьбы с аммиачной интоксикацией организма относят : а) снижение продукции аммиака; б) повышение утилизации аммиака; в) декантаминацию кишечника; г) применение глютаминовой кислоты; д) все ответы правильные.(д ).

4. Для ОПеН характерно все, кроме : а) диспепсических расстройств; б) гипертонического криза; в) одышки; г) иктеричности склер; д) кровотечения ( б )

5. Какая из аминотрансфераз увеличивается больше : а) АсТ; б) АлТ. ( б )

6. Для ОПеН характерно всё, кроме : а) гипербилирубинемии; б) гиперфибриногенемии; в) гипопротеинемии; г) гипокалиемии; д) метаболического алкалоза. ( б ).

7. Развитие гипогликемии при ОПеН можно объяснить : а) снижением образования катехоламинов; б) угнетением метаболизма инсулина; в) присоединением ОДН; г) развитием метаболического алкалоза. (б).

8. Для детоксикации при ОПеН применяют : а) плазмаферез; б) плазма-гемо, лимфосорбцию; в) перитониальный диализ; г) гемодиализ; д) все ответы правильные. ( д )

9. Почему у больного с ОПеН в премедикацию не рекомендуется вводить атропин: а) вызывает выраженную тахикардию; б) вызывает выраженную брадикардию; в) ухудшает печеночный кровоток. ( в ).

10. С наибольшим риском развития острой печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени сочетаются : а) длительный запор; б) повышенная белковая пищевая нагрузка; в) передозировка мочегонных; г) кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода; д) присоединение асцит-перитонита. ( г ).

27