Семинарское занятие №5. Тема: Нарушение и восстановление чтения при локальных поражениях мозга.

Цель: изучить психологическое строение чтения, особенности нарушения и восстановления чтения при речевых (сенсорной и акустико-мнестической, эфферентной моторной и афферентной моторной) и неречевых оптических (оптико-пространственной и оптической) формах алексий, лобной алексии.

Вопросы для обсуждения.

1.Психологическое строение чтения.

2. Классификация алексий.

3.Оптическая алексия: нарушение и методы восстановления чтения.

4.Сенсорная и акустико-мнестическая формы алексии: анализ дефекта и методы восстановления чтения.

5.Нарушение и методы восстановления чтения при эфферентной моторной алексии.

6.Афферентная моторная алексия: нарушение и методы восстановления чтения.

7.Нарушение и методы восстановления чтения при поражении лобных отделов левого полушария мозга.

Краткая теоретическая справка.

Нормальный процесс чтения включает по крайней мере четыре взаимодействующих компонента: звуко-буквенный анализ и синтез, удержание информации, смысловые догадки и процесс сличения возникающих при чтении «гипотез» с написанными словами. Все эти процессы могут быть осуществлены лишь при наличии сложного движения глаз, с одной стороны, и при сохранности мотивов деятельности – с другой. Учитывая всю сложность структуры процесса чтения и необходимых условий легко представить все многообразие картин нарушения чтения при заболеваниях мозга.

Общая характеристика чтения. Алексия.

Чтение является сложным психическим процессом, ко­торый имеет связь как с речью, так и с разными формами вос­приятия (акустическое, зрительное, оптико-пространственное, пространственное). Чтение в настоящее время рассматривается в психологии как целенаправленная деятельность, которая обес­печивает человека знаниями, воссоздает опыт, стимулирует раз­витие интеллектуальной деятельности, влияет на поведение, организовывает его, может и изменять, совершенствовать лич­ность. Психологическое содержание чтения — это прежде всего процесс смыслового восприятия и понимания письменной речи. В реализации процесса чтения принимают участие такие ВПФ, как внимание, память, мышление.

А. Р. Лурия писал, что чтение является не только процес­сом декодирования письменного сообщения, но оно и перево­дит зрительно-графические символы (буквы) в звуки и в арти­куляции, т.е. в устную речь — импрессивную и экспрессивную.

Психологическая структура чтения включает по крайней мере пять взаимодействующих звеньев: 1) звуко-буквенный анализ и синтез; 2) смысловые догадки; 3) удержание инфор­мации; 4) понимание; 5) процесс контроля — сличения возни­кающих при чтении гипотез с написанными словами.

Вся эта деятельность чтения может протекать лишь при наличии мотивов, потребностей, при соответствующей органи­зации поведения. Сложность строения чтения ведет к тому, что у детей с аномальным развитием и здоровых детей чтение будет испытывать трудности по разным причинам, в зависимо­сти от того, какое звено (или звенья) в структуре чтения нару­шено или не сформировано. Поскольку чтение относится и к речевым процессам, и к процессам восприятия, и к процессам целенаправленного поведения, то и формы алексии будут разные, и факторы, лежащие в их основе — тоже разные.

На основе качественного анализа нарушений чтения при алексии выделено и описано несколько форм речевых и неречевых алексий. В основе каждой формы алексии лежит фактор, нарушение которого и ведет к дефектам чтения. К неречевым нарушениям чтения относятся: оптическая алексия, оптико-мнестическая алексия, оптико-пространственная алексия. Речевые формы алексии протекают в синдромах одноименных форм афазии. При поражении височных отделов доминантного полушария возникают сенсорная и акустико-мнестическая алексии; при поражении нижнетеменных и заднелобных отделов левого полушария – афферентная и эфферентная моторные алексии. При описанных формах алексий нарушается первое звено в структуре чтения, обеспечивающее звуко-буквенный анализ. Была описана и специфическая форма алексии, возникающая на основе нарушения семантического звена в структуре чтения, которая наблюдается в синдроме акустико-мнестической афазии. Чтение может быть нарушенным и при нарушении звеньев, обеспечивающих возникновение адекватных смысловых догадок, контроль, что обуславливается поражением лобных систем мозга. И, наконец, чтение может нарушаться при нарушении движений глаз.

Оптическая алексия часто протекает в синдроме оптико-мнестических расстройств. Известны два вида этой формы алексии – вербальная и литеральная. Центральным дефектом при литеральной алексии является распад четкого значения отдельных букв. При вербальной (симультанной) алексии не нарушается восприятие и опознание отдельных букв; все трудности возникают при чтении. Больной правильно читает все буквы в слове, но не может объединить их в единое целое, не узнавая слова и схватывая отдельную его часть. Нарушение взаимодействия речи и зрительного восприятия ведет к оптико-мнестической алексии, при которой центральным дефектом выступает амнезия на буквы и слова при чтении.

Центральной задачей восстановительного обучения чтению, нарушение которого идет в синдроме предметной агнозии, а также оптико-пространственных расстройств, является восстановление обобщенного восприятия буквенных знаков и процесса тонкого дифференцирования сходных по своей конструкции букв. На первой стадии (восстановление восприятия отдельной буквы и ее узнавания) применяются серии операций по узнаванию отдельных букв, после отработки которых переходят к методу конструкции и реконструкции буквы. На второй стадии (восстановление чтения слогов и слов) используют метод письма буквы в воздухе, метод чтения цветных слов. На третьей стадии (восстановление точности и скорости чтения) используется система методов, обеспечивающая положительное влияние контекста. При оптико-мнестической алексии эффективен метод озвученного чтения.

Сенсорная алексия наступает вследствие нарушения процесса звукоразличения из-за дефекта акустического восприятия, что является центральным механизмом и центральным дефектом сенсорной алексии. Центральной задачей обучения является перевод чтения на аналитико-синтетический уровень. При первичном распаде звукового анализа букв и слов, следует начать обучение с чтения знакомых слов с опорой на картинку. Затем можно переходить к аналитическому чтению. При преобладании «угадывающего чтения», методика обучения прямо противоположна указанной. Ведущим методом обучения является метод рамки.

При акустико-мнестической алексии происходит сужение объема восприятия и удержания вербальной информации, поэтому возникают дефекты понимания текста: слово лучше понимается, чем предложение, а предложение – лучше, чем текст. При этом полнота и непосредственность понимания нарушаются лишь в процессе чтения. Восстановление необходимо начинать с уровня слова, включая затем его в предложение, а последнее – текст (при тяжелой форме), при средней и легкой степени обучение идет от предложения к тексту и к слову.

При эфферентной моторной алексии центральным механизмом нарушения чтения являются дефекты переключения, возникающие на фоне патологической инертности речевых процессов. В первую очередь нарушается звено звуко-буквенного анализа. Но уже из-за персевераций, являющихся центральным дефектом при этой форме алексии. В случаях грубого нарушения может оказаться дефектным и уровень понимания. Центральной задачей восстановительного обучения в данном случае является перевод процесса чтения с угадывания на осознанный уровень аналитического чтения, но у этой группы больных прежде всего необходимо снять персеверации и тенденцию к угадыванию. При этом используется метод рамки и метод пауз.

Центральным дефектом при афферентной моторной алексии является нарушение кинестетической основы артикуляций; иннервация артикуляторных актов теряет здесь свою избирательность, и возникают типичные для этих поражений замены одних звуков на другие, близкие. Здесь нарушается звуко-буквенный состав, но уже из-за дефектов кинестетической основы речи. Чтение становится дазавтоматизированным, максимально осознанным аналитическим процессом. Общее направление методики восстановления чтения в этом случае предусматривает начало работы с восстановления целых слов. На первой стадии (укрепление процесса внутреннего чтения, увеличение его объема) используют метод выбора. На стадии восстановления чтения фразы, а позже и текста, полезно использовать «контекстный» метод.

Поражение левой лобной доли может привести к нарушению чтения как деятельности. Здесь нарушается уровень понимания, но уже из-за дефектов в звене смысловых догадок и контроля. Эти звенья, в свою очередь оказываются дефектными из-за нарушения высших форм поведения больного и в целом – целенаправленной деятельности. Восстановительное обучение в этих случаях должно быть направлено на организацию поведения больного в момент протекания процесса чтения: на создание мотивов деятельности, на организацию ориентировочно-исследовательской деятельности, стратегии и контроля. При этом используются метод рамки, метод чтения с опорой на сюжетные картинки, метод подписывания сюжетных картинок, метод поиска и чтения пропущенных слов, метод поиска ошибок. Таковы методы восстановления чтения в случае поражения префронтальных конвекситальных отделов левой лобной доли. При поражении задних отделов левой лобной доли нарушения чтения будут наблюдаться в синдроме инактивности, инертности психической деятельности, поэтому здесь необходимы другие методы, направленные на восстановление динамики процесса чтения.

Задания для самоподготовки.

1. Составить схему основные приемы коррекционной работы с детьми с нарушениями чтения.

2. Конспект статьи: Блинникова И.В. Ранние этапы развития речи в условиях зрительной депривации. Психологический журнал. №2. 2003.

3. Конспект статьи: Ушакова Т.Н., Белова С.С., Громова О.Е. Раннее речевое развитие и его природное основание. Вопросы психологии. №2.2007.

4. Чем отличается структурная организация письма и чтения?