1.Эпид.Очаг, его пространственные и временные границы.

Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей его территории в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало ( по Грамашевскому).

Очаг формируется с момента, когда человек становится заразен.

Территориальные границы определяет то, где прибывал заразный человек в это время. Территориальные границы очага зависят от механизма передачи инфекции и активности факторов, которые принимают участие в нем. Временная граница – это время существования очага, т.е. от момента заболевания (заразности) до госпитализации (изоляции), плюс инкубационный период, плюс время поведения заключительной дезинфекции.

2. Сроки возможного заражения: Инкуб.период: 2-10 дней. Сроки заражения: с 31.01 – 08.02. Границы очага: частный дом, где проживает больной, место его работы – часть.

План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

• Обязательная госпитализация

• Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

• Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице, в том числе введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в соответствии со схемой

• Выписка больного проводится только после полного клинического выздоровления и 2 отрицательных бактериологических посевов из горла и зева

2. На механизм и путь передачи:

• эпидемическом очаге производят заключительную дезинфекцию (белье, постельные принадлежности, игрушки), используя 1-2% раствор хлорамина, кипячение

3. На контактные лица:

• за контактными лицами (женой, ребенком, сослуживцами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней

• во время наблюдение проводят термометрию 2 раза в день

• у контактных берется мазок из горла и зева для исследования на бактерионосительства и определения токсигенности штаммов

• при выявлении носительства токсигенных штаммов – госпитализация и лечение

• разобщение коллектива на месте работы больного, входящее в эпидемиологический очаг

• проводят исследование титра защитных антител у контактных

• при сниженном уровне защитных антител проводят иммунопрофилактику по эпидемиологическим показателям – АДС-М анатоксин 0,5 мл детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации

Билет № 6.

1. Источник возбудителя инфекции – это эволюционно сформировавшееся место естественного пребывания возбудителя, в котором идет его накопление и из которого он может выделяться во внешнюю среду и заражать здоровый организм.

2. Это может быть зараженный человек (анторпонозы), зараженное животное (зоонозы), сочлены водных и почвенных организмов (сапронозы). Эпидемиологическая опасность человека как источника возбудителя инфекции во многом зависит от проявления инфекционного процесса (манифестный, носительство) , профессии, места работы, условий проживания. Наиболее опасны атипичные, трудновыявляемы формы и периоды инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что заразность может быть и во время инкубационного периода, и в реконвалесценцию.

3. Кроме того необходимо учитывать резервуар возбудителя инфекционного заболевания – это совокупность источников микроорганизмов, которые сохраняют его как вид.

4. Врач общей практики осуществляет ряд мероприятий по нейтрализации источника инфекции:

5. Активное выявление больных и носителей

6. Их изоляция на дому или госпитализация в соответствии с показаниями ( тяжесть течения, возраст, особенности инфекционного заболевания)

7. Экстренное извещение об инфекционном заболеваниии ф.058\у

8. Осуществление лечения больных в соответствии с нормами по данной нозологической единице

9. Выписка согласно требованиям СанПин по данной нозологии

11. Время возможного заражения: учитывая инкубационный период – 2-4 недели, время заражения – с 18 августа по 1 сентября. Границы очага – квартира больного, место его работы – травмпункт, хирургический стационар, остальные места, которые посещались в период его заразности.

12. План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

13. Выявление и постановка диагноза

14. Госпитализация по эпид.показаниям – наличие домашнем очаге в месте проживания детей дошкольного возраста, ранее не болевших гепатитом А

15. Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

16. Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице

17. Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров: полное клиническое выздоровление, нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы.

18. 2. На механизм и путь передачи:

19. эпидемическом очаге производят заключительную дезинфекцию (белье, постельные принадлежности, игрушки), используя 1-2% раствор хлорамина, кипячение

20. 3. На контактные лица:

21. Выявление контактных лиц

22. за контактными лицами (женой, детьми, коллегами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней

23. во время наблюдение проводят термометрию 2 раза в день

24. осмотр слизистых и кожных покровов, контроль цвета кала и маочи, контроль размеров печени

25. лабораторные исследования на уровень аминотрансфераз, наличие антител к вирусу с интервалом в 10 дней при  гепатита А

26. Детям дошкольного возраста, не болевшим гепатитом А,  ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего

Билет №7.

1.Механизм, факторы и пути передачи.

Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного.

Фазы: 1 – выделение возбудителя во внешнюю среду, 2 – пребывание во внешней среде, 3 – проникновение в восприимчивый организм.

Существует шесть основных видов механизмов передачи возбудителя инфекции:

воздушно-капельный (аэрозольный)

контактный

трансмиссивный

фекально-оральный (алиментарный)

вертикальный (в том числе, трансплацентарный)

гемоконтактный

плюс артифициальный.

Отдельные элементы внешней среды или их сочетание - это пути передачи, которые обеспечивают перемещение возбудителя из одного организма в другой в конкретной эпидемиологической ситуации.

Пути передачи инфекций объединяют в следующие группы:

1.фекально-оральный путь передачи – возбудитель выделяется из организма больного с фекалиями, заражение происходит через рот с загрязненными пищей или водой;

2.аэрогенный путь передачи – возбудитель болезни выделяется при дыхании, разговоре, кашле, чихании больного, заражение происходит через верхние дыхательные пути с капельками слизи или пылевыми частицами;

3.контактный путь передачи – возбудитель передается через наружные кожные покровы при непосредственном соприкосновении (прямой контакт) или через внешние предметы;

4 трансмиссионный путь передачи – передача возбудителей болезней насекомыми: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др., при этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов либо передают человеку возбудителя при укусах.

2. Ориентировочное время заражения: инкубационный период при гепатите В от 2 до 6 месяцев.

Т.е.заражение произошло примерно с 19 марта по 19 июля. Согласно эпид.анамнезу вероятнее всего в июле (попадание крови на кожу больного во время операции).

Границы очага: место жительства –квартира, место работы – хирургический стационар, другие места, которые посещал больной в этот период.

План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

Выявление и постановка диагноза

Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице

Госпитализация в зависимости от тяжести и сопутствующей патологии

Выписка производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови

При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.

2. На механизм и путь передачи:

Текущая дезинфекция

Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.

Заключительная дезинфекция не проводится

3. На контактные лица:

за контактными лицами (женой, детьми, сослуживцами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска медработникам. Супруги, их дети, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.

Экстренная профилактика у близких членов семьи больного гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), медработникам. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)). 

Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);

Супруги, их дети, подростки, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.

Билет №8.

1.Дезинфекция, ее виды, способы. Основные дезинфектанты.

Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т. е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выявлении источника инфекции.

В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на и текущую заключительную.

Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя непосредственно после его выделе­

ния из организма источника инфекции, т. е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологи­

ческое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за больным, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3

до 12 ч от момента госпитализации больного.

Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

I. ГАЛОИДОСОДЕРЖАЩИЕ

ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ : хлорная известь, гипохлорит Са, хлорамин,

изоцианураты, дихлордиметилгидантоины.

ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ФОРМЫ : пюржавель, жавелион, жавель-солид, деохлор, пресепт, акватабс, клорсепт и т.д .

БРОМСОДЕРЖАШИЕ ; диборомантин

ЙОДОСОДЕРЖАШИЕ: иодофоры (I+ПАВ) -йодопирон, йодовидон, йодонат

II. КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩИЕ

Н₂О₂, надмуравьинная, надуксусная кислоты. Композиции на их основе: первомур (С4), ПВК, пероксимед, виркон, секусепт-пульвер, дезоксон 1,4, озон.

III. ПАВ (поверхностно-активные вещества)

На основе ЧАС и Катамина АБ: аламинол, лизафин, дезэффект, дюльбак ДТБ/л, деконекс - денталь ББ

IV ГУАНИДИНЫ(сложные органические соединения)

Демос, катасепт, лизоформин специаль, лизетол АФ, пливасепт.

Кожные антисептики: хлоргексидина биглюконат, АХД- 2000 специаль

V АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ (на основе глутарового или янтарного альдегида)

Формальдегид, гигасепт ФФ, сайдекс, глутарал, дюльбак растворимый, колдспор, лизоформин - 3000, секусепт - форте, септодор форте, бианол

VI СПИРТЫ (на основе этанола, пропанола, изопропанола)

Этиловый спирт, ИД 220, гротанат.

Кожные антисепитики: кутасепт, октенидерм, спитадерм

VII ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ

Лизол, хлорбэтанафтол, амоцид, амоцид – 2000

2. предположительное время заражение: инкубационный период от 7 до 25 дней. Т.е. время заражения ориентировочно с 31 марта по 17 апреля. Границы очага : место проживание и все места, где больной бывал в этот период.

План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

• Выявление и постановка диагноза

• Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

• обязательна госпитализация больных: в городе – в течение 3 часов; в сельской местности – в течение 6 часов. Осуществляется транспортом скорой помощи.

• Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице, в том числе введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в соответствии со схемой

• Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики – не ранее, чем через 14 дней после установления нормальной температуры, при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований. Изоляцию прекращают после исчезновения у пациентов клинических симптомов и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования испражнений и мочи, однократного – желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие – с интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нормальной температуры. Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара.

• Диспансерное наблюдение: Все переболевшие, независимо от профессии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и 1 раз в 2 недели – в последующем.

2. На механизм и путь передачи:

• Текущая и заключительная дезинфекция

3. На контактные лица:

• за контактными лицами (женой, ребенком, сослуживцами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня

• Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится однократное бактериологическое (испражнений, мочи) и серологическое (крови с помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то исследуют мочу и испражнения повторно, а также желчь – для выяснения характера бактерионосительства. 

• Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа – брюшно-тифозный

• разобщение коллектива на месте работы больного, входящее в эпидемиологический очаг

Билет 9

1.Природный и социальный факторы эпидемического процесса (понятия, их характеристика)

Природный фактор – совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды (животные, растения, климат)

Социальный фактор – совокупность условий жизни людей (плотность расселения, санитарные условия жилища, система водоснабжения, удаления и обезвреживания нечистот, условия труда, быта, питания, транспорта, благосостояния, общая и санитарная грамотность населения, демографические процессы, состояние медицины)

2. задача «Дифтерия»

1)Определяем сроки возможного заражения: инкубационный период 2-10 дней, значит заражение могло произойти в сроки с 28/II по 8/III.

2) границы очага: квартира, где проживает больной + ресторан, где он работает

Мероприятия.

1. в отношении источника возбудителя инфекции:

• Раннее выявление больного

• Постановка диагноза на основании клиники, эпиданамнеза и лабораторных данных (бактериологическое обследование на дифтерию)

• Извещение в ЦГСЭН форма 058/у, регистрация больного в журнале инфекционных заболеваний

• Госпитализация больного в специализированный бокс

• Лечение противодифтерийная сыворотка, антибиотикотерапия

• Выписка после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

2. в отношении путей передачи инфекции

В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.

3. в отношении восприимчивых лиц

За контактными устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и ос-мотрены в течение первых 3-х дней врачом - отоларингологом. До получения результатов контактные отстраняются от работы и учебы с выдачей больничного листа.

В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

Билет 10

1. Виды профилактических прививок среди населения. Сроки проведения декретированных прививок

Профилактические прививки:

• Плановые (согласно национального календаря прививок)

• Экстренные (проводятся по эпидпоказаниям)

Национальный календарь профилактических прививок

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее непривитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

2. Задача «Менингит в стационаре»

Выясним сроки возможного заражения больного. Возьмем произвольную дату. Инкубационный период менингококковой инфекции 2-10 дней.

Пациент заболел 14 февраля, значит, заражение произошло в период с 4 по 12 февраля.

Заражение могло произойти и дома, и в стационаре (т.к. заболел на 6 день от пребывания в стационаре)

Границы очага: квартира, стационар

Мероприятия.

1.в отношении источника возбудителя инфекции.

• Раннее выявление источника возбудителя инфекции

• Постановка диагноза на основании данных клиники, эпиданамнеза, лабораторных данных

• Извещение в ЦГСЭН форма 058/у, регистрация больного в журнале инфекционных заболеваний

• Перевод пациента в инфекционное отделение

• Лечение

• Выписку больного генерализованной формой менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом проводят после клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококка

• Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные учреж-дения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследова-ния, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения.

2. Мероприятия в очаге

• В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную влаж-ную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях (палатах).

3. мероприятия для восприимчивых лиц.

11билет 1 вопрос.Эпид.диагностика.ее виды, задачи, разделы, этапы.

ЭД-это процесс использ-я совокупности приемов и способов ориентирования на выявление причин и условий возникновения заболеваемости.

Разделы: 1 семиотика(учение о призн.заб-ти)

2 диагностическая техника

3 диагностическое мышление

Виды ЭД: 1эпид.обследование эпид.очага(с единичным слуаем и с множественными случаями)

2 эпид.анализ.(ретроспективный ,оперативный(текущий))

3сан-эпид.разведка

Этапы эпид диагностики:

1 сбор инф-и

2аналитич

2 вопрос:Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

12 билет (по лекции) 1вопрос Эпид.надзор.-управленческая деятельность эпидемиолога(службы роспотребнадзора)

Функ-и эпид-га-аналитическая(составление эпид.диагноза

-орг-методическая (комплексный план проф.информ-и,его утверждение , проводит инструктаж

- контроль

Содержание эпиднадзора:

1 информационная подсистема

2 эпид.диагностика

3упраленческая( состояние плана мероприятий, орг-методич.обеспечение, контроль исполн-я планов.

(Не по лекции)из инета:

Эпидемиологический надзор — часть системы санитарно-эпидемиологического обслуживания населения включающая анализ динамики эпидемического процесса во времени и по территории, оценку эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий и разработку конкретных мер по снижению и ликвидации заболеваемости заразными болезнями, осуществляемых учреждениями Государственного комитета Российской Федерации санитарно-эпидемиологического надзора.

Структура и содержание эпид надзора:

Эпидемиологический надзор СБОР, АНАЛИЗ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ДИССЕМИНАЦИЯ ДАННЫХ

Действия в сфере общественного здравоохранения ВЫРАБОТКА ПРИОРИТЕТОВ ПЛАНИРОВАНИЕ, ПРОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЬНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Теортическая основа федер.закон. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

2вопросПредстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией и (или) дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

1) ополаскивание проточной водой - 0,5 минут;

2) замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия - 15 минут при t° ~50°С;

3) мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в моющем комплексе - 0,5 минут,

4) ополаскивание проточной водой; при применении "Биолота" - 3 минуты, при применении "Астры", "Айны", "Лотоса" -10 минут;

5) ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 минут;

6) сушка горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.

Приготовление 0,5% моющего раствора (для предстерилизационной очистки):

1. Из 30% пергидроля = 20 мл 30% пергидроля + 5 г CMC (Прогресс, Лотос, Лотос-автомат, Астра, Маричка, Новость) + 975 мл воды, раствор допустимо использовать в течение 1 суток, подогревая не более 6 раз до изменения цвета.

2. Из препарата "Биолот"*: 5 г сухого вещества развести водой до 1 л, раствор использовать однократно, готовить непосредственно перед использованием.

В случае проведения дезинфекции изделий медицинского назначения (исключая клизменные наконечники) нейтральным анолитом с концентрацией активного хлора 0,03% предстиерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией.

В настоящее время широко применяются новые средства, совмещающие дезинфекцию и мойку. Они применяются в соответствии с инструкцией.

следующих проб:• фенолфталеиновой — на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс», «Новость» фенолфталеин не действует;

• азопирамовой или амидопириновой — на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов.

Фенолфталеиновая проба — на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Билет 13.

1. Эпидемиологический метод и значение его использования при анализе заболеваемости населения.

Эпидемиологический метод — это совокупность методических приемов, позволяющих оценить структуру заболеваемости по группам населения и нозологическим формам, а

в отношении отдельных болезней — по территории, среди разных групп населения — и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий,

определяющих причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используют не только для анализа проявлений эпидемического процесса инфекционных болезней, но и для

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в данное время на определенной территории с выделением превалирующей социально значимой патологии;

• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной природы (например, сердечно-сосудистые, онкологические, психические, эндокринные и др.);

• выявления факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения и для возникновения массовых заболеваний неинфекционной природы;

• оценки эффективности управленческих решений в целях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения с учетом постоянно меняющихся условий среды обитания.

Использование эпидемиологического метода, в основе которого лежат те или иные варианты эпидемиологических исследований, позволяет выявлять конкретные условия и механизмы развития болезней в конкретной обстановке, т. е. проводить эпидемиологическую диагностику.

2. Актуальность проблемы педикулеза в современных условиях. Меры борьбы и профилактики.

Проблема педикулеза имеет широкое  значение в социальном обществе, поскольку, заболеваемость педикулезом зависит от материального, санитарного и культурного уровня населения. Особенно значительного распространения педикулез достигает в обстановке скученности, невозможности соблюдения правил гигиены, при резком снижении уровня жизни, а так же  встречается и в благополучных семьях в хороших социально-бытовых условиях. Актуальность  проблемы педикулеза еще заключается в том, что педикулез  может быть выявлен у детей из благополучных семей.

Борьба с педикулезом

Эта работа особенно важна в стационарах, интернатах для детей и престарелых. Профилактические мероприятия включают гигиенические меры: регулярное мытье тела (1 раз в 7—10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений. Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия включают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1—10 экземпляров, включая яйца) обработку в жилищах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обработку на месте проводит медицинский персонал этих учреждений. В этих случаях целесообразно использовать механический способ — вычесывание насекомых и яиц частым гребешком,

стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку,смоченные уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса. При средней и большой пораженности (10 и более экземпляров, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять Инсектициды-педикулоциды (табл.4.4). Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с заболеваниями или повреждением кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.);

Для них можно использовать 5 % борную мазь. Препарат "Медифокс" разрешен для детей с 1 года.

Для обработки волосистых частей тела используют: 1) 0,2 % водную эмульсию медифокса; 2) 0,15 % водную эмульсию карбофоса (10—15 мл на 1 человека); 3) 20 % водно-мыльную суспензию бензил-бензоата (10—30 мл); 4) 5 % борную мазь (10—25 г); 5) 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (10—25 г), экспозиция 30 мин; 6) лосьон "Ниттифор" (50—__60 мл), экспозиция 30 мин. При отсутствии этих препаратов допускается применение других, например порошка пиретрума 15 г при экспозиции 2 ч (см. табл.4.2). После обработки волос головы и мытья их прополаскивают 1—3 % водным раствором уксусной кислоты. Завшивленное белье кипятят 15 мин в 2 % растворе кальцинированной соды. В качестве инсектицидов для обработки белья применяют 0,2 % водную эмульсию медифокса, 0,15 % водную эмульсию 50 % эмульгирующего концентрата карбофоса, 5 % дуст ме-

тилацетофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопина, 2 % дуст сульфолана, мыло инсектицидное "Витар" При отсутствии этих препаратов используют 10 % водно-мыльно-керосиновую эмульсию. Белье, подлежащее стирке, замачивают в водных эмульсиях на 40 мин, затем прополаскивают, стирают с мылом и содой, проглаживают утюгом с обеих сторон. Одежду и обувь обрабатывают паровоздушным способом в дезинфекционной

камере или орошают водной эмульсией, опыляют дустом. Помещение и предметы обрабатывают 0,2 % водной эмульсией медифокса, 0,15 % эмульсией карбофоса, порошком пиретрума, 1 % дустом неопина, 5 % дустом металцетофоса. Пищевые продукты при этом рекомендуется убрать. После обработки помещение хорошо проветривают. Обработку педикулоцидами при необходимости повторяют через 7—10 дней. При отсутствии перечисленных средств для уничтожения вшей допускается использовать синтетический препарат "Бутадион", при приеме которого кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Его принимают после еды, взрослые по 0,15 г 4 раза в день в течение 2 дней. Детям до 4 лет бутадион противопоказан, детям от 4 до 7 лет назначают по 0,05 г, от 8 до 10 лет — по 0,08 г, старше 11 лет —0,12 г 3 раза в день в течение 2 дней (после консультации с терапевтом).

Для борьбы с лобковыми вшами бреют волосистые участки кожи, обрабатывают их 5 % мазью метилацетофоса.

Важную роль в профилактике и борьбе с педикулезом играет активное выявление лиц с педикулезом на всех этапах оказания медицинской помощи.

-       В поликлиниках в обязательном порядке должны осматриваться  лица, направляемые на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения и т.д.), детей из неблагополучных и многодетных семей, проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц «бомж» и др.

-       В целях предотвращения появления вшей и их распространения в семье, в коллективе осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия, которые включают регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7 - 10 дней, смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхней  одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

-       При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

-       При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения. Медицинский работник дает рекомендации по взаимному осмотру членов семьи и применению противопедикулезных препаратов.

-       В соответствии с санитарными правилами осмотру на педикулез подлежат:

- учащиеся учреждений общего образования осматриваются медицинским работником на наличие педикулеза- не реже 4-х раз в год после каждых каникул, ежемесячно - выборочно и за 10-15 дней до окончания учебного года;

- дети, посещающие дошкольные учреждения подлежат осмотру на педикулез 1 раз в неделю  медицинским работником учреждения (врачом, медсестрой). Обязательному осмотру на педикулез подлежат вновь поступающие дети, а также возвращающиеся после длительного отсутствия (более недели);

- больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней.

Дети, пораженные  педикулезом, с момента выявления отстраняются от посещения занятий, медицинский работник дает родителям рекомендации по противопедикулезной обработке и допускаются  в коллектив при наличии справки с педиатрического участка или дерматолога, после обработки волосистой части головы педикулицидными  средствами. 

Своевременное выявление  и изоляция больных педикулезом - эффективная мера профилактики  дальнейшего распространения заболевания!

Билет 14.

1. Эпидемиологические особенности группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи.

Эпидемический процесс вирусного гепатита В и С:

1 .Источники инфекции:

• Вирусоноситель,

• Больной острой формой (ОГВ), Периоды заразительности больного последние 2—8 нед инкубации, продромальный, разгар болезни, реконвалесценция

• Больной хронической формой (ХГВ): заразителен в течение всей жизни

• Субстраты, содержащие вирус: — наиболее значимые: кровь, менструальные выделения, сперма, вагинальный секрет, — менее значимые: слюна, молоко женское

2. Механизм передачи: пути и факторы его реализации

- Естественные пути передачи: половой, бытовой (при повреждении кожи, слизистых оболочек—зубныещетки, бритвенные и маникюрные приборы, расчески, мочалки, полотенца)

перинатальный, контактный (профессиональный контакт с кровью и ее компонентами)

- Искусственные пути передачи: переливание крови, трансплантация органов, тканей, лечебно-диагностические парентеральные процедуры, косметические парентеральные процедуры: татуировка, прокол мочек ушей, маникюр

3. Восприимчивый коллектив: группы повышенного риска заражения

— члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs-антигена

— работники службы крови, гемодиализа, гематологии, хирургии, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры

— больные стационаров и поликлиник

— наркоманы

ВИЧ:

1. Источник возбудителя инфекции. Источник — ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и впериоде инкубации. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный

секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.),преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержаниевирусных частиц в биологических жидкостях различно, что иопределяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

2. Механизм передачи. Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными — контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой,

трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый

половым путем. Основная роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете.

3. Контингенты возможного риска заражения. Контингенты высокого риска заражения: гомо-, бисексуалисты, "инъекционные наркоманы", реципиенты крови и ее продуктов, проститутки, бродяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воздушных линий международного транспорта, военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью, профессиональное заражение может произойти в результате случайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании крови на слизистые оболочки или на кожу и слизистые оболочки.

2. Необходимое количество маточного раствора хлорной извести, очаг гепатита. Площадь 15 м2, 2 комплекта посуды, 7 кг белья.

   • 3% раствор в очаге вирусного гепатита

   • протирание: 1 м2-100 мл

15 м2 – 1500 мл.

• белье: 1 кг – 4л

7 кг – 28 л.

• Посуда: 1 комплект – 2л

2 комплекта – 4 л.

• Итого : 1,5 л + 28л + 4л = 33,5 л.

Билет 15.

1. Определение эпидемического процесса, его основные проявления

Эпидемический процесс (Громашкевич, согласно теории о механизме передачи) – непрерывная цепь связанных между собой специфических инфекционных состояний.

Эпидемический процесс (Елкин) – ряд связанных и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

Эпидемический процесс (Беляков, согласно теории саморегуляции паразитарных систем)- процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека на популяционном уровне при определенных социальных и природных условиях.

Проявления:

• Интенсивность (уровень заболеваемости): спорадическая, эпидемическая (вспышка, эпидемия), пандемическая

• Динамика: многолетняя, внутригодовая

• Структура: кто? Чем? В каком возрасте? И тд

• Распределение по территории

2. Задача. Менингококковая инфекция

В отношении источника: 1). В течение 2 часов сообщить по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в ЦГСЭН по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). 2). Госпитализация обязательна в отношении больных генерализированной формой. Больные с бактериологически подтвержденным диагнозом менингококкового назофарингита, выявленные в очагах инфекции, помещаются в инфекционные больницы или специально развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях. 

3) Лечение

4) Если госпитализировали - выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления без бактериол. обследования на носительство менингококков. 

В отношении механизма передачи: В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

В отношении контактировавших лиц: Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления больных назофарингитами и носителей. Общавшимся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспалительные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллергические" высыпания на коже. Больных с патологическими изменениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на коже

госпитализируют для исключения менингококкемии. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом).

Экстренная профилактика менингококковой инфекции: В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А, с целью экстренной профилактики проводят профилактические прививки (учащиеся первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой инфекции на первом курсе или старших курсах;- учащиеся старших курсов, контактные с больным в группе или комнате общежития)

Билет 16.

1. Эпидемический процесс (Беляков, согласно теории саморегуляции паразитарных систем)- процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека на популяционном уровне при определенных социальных и природных условиях.

Теория саморегуляции паразитарных систем (син. теория саморегуляции эпидемического процесса), В. Д. Беляковым, описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса. В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы:

- гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу;

- взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

- фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса;

- регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

В современной эпидемиологии выделяют четыре основных фазы этого процесса: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.

Согласно теории саморегуляции паразитарных систем, предложенной В .Д. Беляковым с соавторами, смена фаз эпиде­мического процесса объясняется самоперестройкой популяции паразита во взаимодействии с популяцией хозяина. При этом и в фазе резервации могут проявляться циклические измене­ния вирулентности паразита, однако они не могут повлечь за собой суще­ственных последствий. Как правило, они носят характер спорадических проявлений болезни. При снижении показателей коллективной устойчивости (иммунитета), т. е. при появлении в популяции большого числа восприимчивых к болезни особей срабатывают механизмы на­правленного отбора, что приводит к накоплению вирулентных штаммов возбудителя. Развивается фаза эпидемического преобра­зования, завершающаяся формированием высоковирулентных эпидемических штаммов. После этого процесс переходит в фазу эпидемического распро­странения, характеризующуюся наиболее широким поражени­ем особей в популяции хозяев. Однако эта популяция, как дру­гая компонента паразитарной системы, тоже начинает отвечать на действия паразитов. В ней происходит накопление устойчи­вых к данной болезни особей — не заболевших или уже ставших иммунными в результате перенесенной болезни. В таких условиях вирулентные свойства становятся не столь выгодными, поскольку активные, патогенетические механиз­мы вызывают столь же активный ответ со стороны иммунной системы устойчивых к болезни хозяев. Снова включается на­правленный отбор, но уже в сторону накопления авирулентных или слабовирулентных штаммов. Процесс переходит в стадию резервационного преобразования, который в итоге завершается снова фазой резервации.

2. Дизентерия. План мероприятий:

Дата начала заболевания 29 июня. Сроки возможного заражения 22-27 июня. Границы очага квартира, телефонный завод. Круг контактных: члены семьи (ребенок 3 лет, организованный), коллеги по работе.

Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

. Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями.

Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни(1,3,5,7 дни проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия).

На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания(ребенок продолжает ходить в ДОУ).

. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению.

В квартирных (семейных) очагах заключительная (при госпитализации больного) и текущая дезинфекция проводятся жильцами после предварительного инструктажа медицинскими работниками ЛПУ.

Выявляется фактор передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) и исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге

Госпитализация больной по эпид показаниям (невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства – ребенок ходит в организованный коллектив).

Выписка после клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники (в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня).

Билет 17.

1. Биологический фактор эпидемического процесса (понятие, составляющие, их характеристика).

Биологический фактор - биологические свойства микроба-паразита и организма хозяина, которые оказывают воздействие на ход эпидемического процесса.

Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций — возбудителя-паразита и человека-хозяина.

Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида.

Популяция людей — это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель.

2. Дифтерия. План мероприятий

Задача 17.

Дата начала заболевания 30 января. Сроки возможного заражения 23-28 января. Границы очага место работы и проживания больного. Круг контактных: члены семьи (мать –учительница, брат 8 лет - школьник), коллеги по работе.

Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание должны быть госпитализированы в специализированные отделения инфекционных больниц.

О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринобактерий дифтерии врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно - профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, обязаны подать в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

В день поступления в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются в организованные коллективы.

Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки согласно действующей схеме иммунизации.

. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками.

Диспансеризация в течение 1 месяца, комиссия врачей – инфекционист, кардиолог, лор.

В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом - отоларингологом.

Бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии общавшихся проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии или подозрения на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди общавшихся бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

. В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

Тест СРС

Вариант 1.

1. В

2. Г

3. А

4. Абвг

5. Бвгд

Вариант 2.

1. Абвг

2. Г

3. А

4. Нет (это ответ такой)

5. Абв

Вариант 3.

1. Бг

2. Б

3. Аб(пневмоцистоз например)вгд

4. А

5. абв