1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести больной?

3. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Каков план лечения больной?

5. Его особенности?

6. Определите показания к оперативному лечению и возможный объем операции?

Задача № 12

В клинику обратился больной 42 лет с жалобами на сильные постоянные пульсирующие боли в области передне-правой поверхности шеи с иррадиацией в затылочную область, ухо и нижнюю челюсть, усиливающиеся при глотании и наклоне головы, чувство жара и потливость, головные боли, повышение температуры тела до 39⁰ С.

Больным себя считает около 5-ти дней, когда после простуды неожиданно стал отмечать вышеописанные симптомы. Температура тела поднималась до 39⁰-40^оС. Самолечение эффекта не принесло. Обратился за помощью.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс-100 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление - 130/90 мм.рт.ст.

В легких дыхание с бронхиальным оттенком, прослушиваются множественные влажные хрипы, особенно в нижних отделах.

Язык подсыхает. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Локально: На передне-боковой поверхности шеи справа имеется напряженное опухолевидное образование размерами 4х6 см, резко болезненное при пальпации. Кожные покровы над образованием лоснятся, гиперемированы, отечны, кожная температура резко повышена. Симптом флюктуации сомнительный.

Подчелюстные лимфатические узлы с двух сторон увеличены в размерах, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

1. С каким диагнозом поступил больной в клинику?

2. Какие методы исследования следует назначить больному для диагностики заболевания?

3. Назовите возможные причины возникновения данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Составьте Ваш план лечения?

Задача № 13

В клинику в 22:20 часов каретой скорой помощи доставлен больной 19 лет с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку и надключичную область, сухость во рту, тошноту и слабость.

Из анамнеза выявлено, что около двух часов назад сразу после ужина ощутил острейшую боль в эпигастрии. Самостоятельно принимал спазмолитики - без эффекта. Из-за нарастания интенсивности болей обратился за помощью.

Из анамнеза жизни выявлено, что операций, гемотрансфузий не проводилось. Язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки не отмечает. Периодически ощущал изжогу и дискомфорт в животе, которые достаточно быстро купировались самостоятельно или после приема «Альмагеля».

Объективно: общее состояние тяжелое. Положение в постели на боку с приведенными к животу коленями, т.к. любое движение вызывает усиление болей. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс-60 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 130/95 мм.рт.ст.

Язык подсыхает, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. Пальпаторно - доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. Положительный симптом Спижарного в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие еще дополнительные специальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Интерпретируйте их.

5. Ваша тактика и лечение?

6. Ваша тактика при категорическом отказе больного от оперативного лечения.

6. Обоснуйте ведение послеоперационного периода и профилактику возможных осложнений?