1. Ваш диагноз?

2. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы в диагностике этого заболевания?

5. Что такое проба Ловенберга?

6. Принципы лечения?

7. Расскажите о хирургическом лечении данного заболевания?

8. Какие методы оперативных вмешательств Вы знаете? Когда их следует выполнять?

Задача № 29

У 62-летнего больного на четвертые сутки после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита наступило ухудшение: возник потрясающий озноб, температура тела повысилась до 39,4⁰ С, отмечались выраженные боли в правом подреберье.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс – 96 ударов в минуту, аритмичный. Артериальное давление – 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Язык обложен белым налетом, подсыхает. При пальпации живот не вздут, болезнен в послеоперационной ране и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пальпируется увеличенная, болезненная неровная правая доля печени на 3 см ниже края правой реберной дуги.

В последующие дни ознобы не прекращались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования Вы считаете будут наиболее информативными для верификации диагноза?

3. Этиология и патогенез данной патологии?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Какие могут быть последствия данного осложнения?

6. Тактика лечения?

ЗАДАЧА № 30

Мужчина 51 года поступил в клинику с жалобами на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения в икроножных мышцах и судороги при ходьбе, больше слева из-за которых вынужден останавливаться через 150 – 200 метров ходьбы.

В течении последних 15 лет больной наблюдается у терапевта по поводу: ИБС. Атеросклеротического кардиосклероза Н II.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс – 76 в минуту. Артериальное давление - 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие.

При обследовании: кожные покровы нижних конечности бледные, прохладные на ощупь; отмечается сухость кожи, трофические изменения ногтей (ногтевые пластинки утолщены, ломкие). Волосяной покров отсутствует.

При термометрии: в I- м межпальцевом промежутке слева – 29,5^о С, справа – 30,5^о С. Капиллярный пульс слева отсутствует, справа замедленный. Пульсация на артериях левой стопы, на подколенной артерии с той же стороны отсутствует. На левой бедренной артерии пульсация резко ослаблена. Справа пульсация сохранена вплоть до подколенной артерии. Положительные симптомы Оппеля, Панченко, Самуэльса, Мошковича - Шамовой.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 70 %; время рекальцификации – 210 сек.; толерантность плазмы к гепарину – 6 мин.; фибриноген – 4,7 г/л; В – фибриноген – (++); тромботест – 6 баллов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой из симптомов выступает на передний план этого заболевания?

3. С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

5. каковы этиология и патогенез данного заболевания?

6. Каковы принципы лечения данной патологии?

7. Назовите показания к хирургическому лечению при данном заболевании?

8. Приведите методы операций?

ЗАДАЧА № 31

Больной 63 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в области крестца, примесь крови и слизи в кале, чувство неполного опорожнения после акта дефекации. Жалобы появились около года назад. К врачу не обращался.

При осмотре: повышенного питания. Дыхание везикулярное, число дыхательных движений 18 в минуту. Пульс - 76 в минуту. Артериальное давление - 160/90 мм рт.ст.

Живот правильной формы, мягкий. Отмечается болезненность в левой подвздошной области. Край печени расположен по краю реберной дуги, острый, эластичный. Пальпация безболезненная. Сигмовидная кишка пальпируется в виде упругого тяжа диаметром 4 см, урчащего при надавливании. Стул 1 раз в два дня с примесью крови и слизи. Мочится свободно.

Per rectum: на расстоянии 8 см от кожно-анальной линии по передней стенке пальпируется бугристое безболезненное образование, перекрывающее на 1/3 просвет кишки. Слизистая прямой кишки в зоне образования не смещается.

1. Поставьте диагноз больному?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы обследования следует рекомендовать больному?

4. Как проводится предоперационная подготовка?

5. Назовите варианты операций?

6. Какие могут быть осложнения операций?