1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте почему Вы поставили именно этот диагноз?

3. Предложите план обследования больного?

4. С какими заболеваниями в первую очередь следует провести дифференциальную диагностику?

5. В чем заключается лечение данной патологии?

Задача № 96

У больной 53 лет на 2-е сутки после органосохраняющей операции по поводу язвенной болезни желудка (стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею), внезапно два часа назад, возникли боли в правой голени, повысилась температура тела до 38⁰ С.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст.

Локально: отмечается пастозность в области голени и нижней трети бедра справа, по передне-внутренней поверхности голени и нижней трети бедра справа пальпируются болезненные уплотнения по ходу ствола большой подкожной вены; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные. Проба Ловенберга сомнительна.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Ваша тактика ведения больной?

5. Назовите программу лечения?

6. Каковы абсолютные показания для хирургического лечения при данной патологии?

Задача № 97

Больная 62 лет доставлена каретой скорой помощи с жалобами на резкие постоянные боли по всему животу без определенной локализации, тошноту, 3-х кратную рвоту съеденной накануне пищей, не приносящую облегчения, жидкий стул. Перед появлением болей отмечалась задержка стула; газы отходят нерегулярно. Вследствие нестерпимых болей, кричит, просит оказать помощь, подтягивает ноги к животу.

Из анамнеза выявлено, что заболела 6 часов назад, когда внезапно, без видимых причин возникли острые боли в животе. Вначале они имели схваткообразный характер. Но постепенно стали постоянными. Вызвала карету скорой помощи. Доставлена в стационар.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная возбуждена. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. Язык подсыхает. Живот подвздут. При пальпации мягкий, болезненный во всех областях. Перкуторно в отлогих местах отмечается притупление звука; кишечные шумы приглушены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень выступает из-под правого подреберья на 3 см, эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное.

При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью крови; слизистая прямой кишки смещается частично. Отмечается болезненность и нависание ее передней стенки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями Вы считаете необходимым провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?

4. Ваша тактика ведения больной

5. Назовите лечение?

Задача № 98

Больной 28 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах при ходьбе, парестезии, судороги, понижение кожной температуры, повышенную чувствительность к холоду.

Полгода назад при ходьбе и физических нагрузках стали появляется боли в икроножных мышцах, примерно через 500 метров. Предъявляет жалобы на наличие покалываний и жжения в кончиках пальцев нижних конечностей. При охлаждении конечности приобретали бледную окраску. В анамнезе отмечает неоднократные переохлаждения. Курит в течении 10 лет.

Местный статус: кожные покровы нижних конечностей бледные. Отмечается отсутствие волосяного покрова в области голеней; пульсация на артериях тыла стоп ослаблена; на подколенных и бедренных сохранена. Симптомы плантарной ишемии, Самюэльса, Ленель-Ловастина, Мошковича и Шамовой положительные на обеих нижних конечностях.

На рентгенограммах костей нижних конечностей отмечается слабый остеопороз.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 92%; время рекальцификации - 60 сек; толерантность плазмы к гепарину – 8 мин; фибриноген - 4,8 г/л; фибриноген «В» - (++); тромботест – 5 баллов.