1. Поставьте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Каковы осложнения данной патологии?

5. Назовите прогноз при данной болезни?

Задача № 94

Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное болезненное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в мошонку через 3 часа после начала заболевания.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык подсыхает. Живот обычной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный во всех областях. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. При местном исследовании выявлено: цвет кожи над выпячиванием обычный; при пальпации выявлена болезненность и невправимость данного образования; перкуторно - тимпанит; аускультативно - отсутствие перистальтических шумов, единичные шумы “падающей капли”.

Диагностирована ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Проведено грыжесечение в экстренном порядке. Во время операции в грыжевом мешке обнаружено 50 мл светлой жидкости и петли тонкого кишечника синюшного цвета. После рассечения грыжевых ворот в ущемленных петлях восстановилась перистальтика, пульсация брыжеечных артерий определяется отчетливо. Окраска серозной оболочки кишечника розовая. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Произведена пластика пахового канала по Постемпскому.

Через 6 часов после операции состояние больного ухудшилось. Появилисьжалобы на резкую постоянную боль в нижних отделах живота. Язык сухой. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц живота в нижних отделах; во флангах живота имеется притупление перкуторного тона. При аускультации выявлено отсутствие перистальтических шумов. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный в нижних отделах живота.

Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости значительное количество серозного экссудата. Брюшина тусклая, с наложениями фибрина. Обнаружен участок тонкой кишки с явлениями некроза на протяжении 12-ти см, отстоящий от илеоцекального угла на 1 м.

1. Назовите диагноз, с которым больной был взят на лапаротомю?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какова причина повторной операции?

4. Какой диагноз Вы поставите больному после лапаротомии?

5. Какова тактика лечения при данном осложнении?

Задача № 95

В детскую хирургическую клинику поступил ребенок 10 месяцев с жалобами, со слов матери, на резкие боли в животе, двукратную рвоту содержимым желудка с примесью желчи.

Заболевание началось внезапно, на фоне полного здоровья, когда 10 часов назад ребенок вдруг начал громко кричать, метаться в кроватке, хвататься руками за живот, сучить ножками. Периодически, через 10-15 мин, он успокаивался на несколько минут, потом вновь начинал кричать. Через 3 часа после начала болей у ребенка был самостоятельный кашицеобразный стул. Ввиду непрекращающегося беспокойства ребенка родители вызвали врача скорой помощи, который доставил больного в отделение.

Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы восково-бледные, покрыты холодным потом. Он ведет себя беспокойно. Отмечается западение глаз. Пульс – 110 ударов в минуту. Тоны сердца звонкие, ясные, ритмичные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком по всем легочным полям. Частота дыхательных движений – 32 в минуту. Язык подсыхает. Живот напоминает форму челнока ниже грудной клетки (запал). При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; здесь же определяется объемное образование овоидной формы. Контуры образования четкие. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Исследование прямой кишки пальцем: сфинктер в тонусе, ампула пуста, на перчатке слизь цвета «малинового желе».