Задача № 90

Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы.

При поступле­нии общее состояние больного средней тяжести. Стонет от боли. В сознании. Пульс — 90 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования помогут в верификации диагноза?

4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

5. Сформулируйте принципы лечения больного?

ЗАДАЧА № 91

Больному 45 лет при прохождении профилактического осмотра по месту работы была выполнена флюорография, при которой в среднем легочном поле справа обнаружена округлая тень небольших размеров, прилежащая к корню легкого. Больной был вызван для дообследования, но явился только через 2 месяца.

Работает менеджером в торговой фирме. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Курит с 16 лет (в последнее время выкуривает до 1,5 пачек сигарет с фильтром за день).

Объективно: Дыхание жесткое, 16 в 1 минуту. Хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Рентгенография органов грудной клетки и томография: справа, в проекции легкого определяется округлая опухоль с лучистыми контурами и “дорожкой”, идущей к корню правого легкого. Размеры опухоли 6х6 см. В центре ее определяется полость размером 2,5 х 2,0 см неправильной формы с неровными стенками.

Фибробронхоскопия: бронхиальное дерево осмотрено до субсегментарных сегментов. Отмечаются явления эндобронхита. Бранш-биопсия из VI сегмента справа: атипичных клеток, БК не получено.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие гистологические формы этого заболевания вы знаете?

4. Сформулируйте принципы лечения больного?

5. Какие еще, кроме хирургического, методы лечения используются при этом заболевании?

Задача № 92

Больной 29 лет доставлен в ЛОР-стационар машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание через гортань, охриплость, боль в горле при глотании. Из анамнеза установлено, что час назад пациент упал на металлическую балку передней поверхностью шеи.

Объективно: дыхание в покое не затруднено, но при разговоре и физической нагрузке появляется инспираторная одышка. Число дыханий в покое 20 в 1 минуту. Голос хриплый. Частота сердечных сокращений - 88 в 1 минуту.

На передней поверхности шеи ссадина и болезненная припухлость в области щитовидного хряща.

При ларингоскопии: надгортанник обычной формы, подвижен; имеется асимметрия гортани за счет синюшно-красного образования, занимающего справа вестибулярную и голосовую складки. Голосовая щель сужена; подвижность правой половины гортани ограничена.

1. Поставьте диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Определите тактику врача при нарастании стеноза?

4. Назовите виды трахеостомии?

5. Перечислите осложнения этой операции?

ЗАДАЧА № 93

В стационар поступил больной 40 лет с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в левой подчелюстной области с иррадиацией в шею, припухлость под нижней челюстью той же стороны, повышение температуры тела до 39^о С, недомогание, вялость, снижение работоспособности и отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания выявлено, что больным себя считает около двух недель, когда после переохлаждения появилась сильная боль в области одного из зубов левой нижней челюсти. Отмечался выраженный отек левой щеки. За помощью к стоматологу не обращался. Интенсивность болей с течением времени нарастала, переместилась в левую подчелюстную область, стала иррадиировать в передне-боковую поверхность шеи. К тому же нарастал отек вышеописанной зоны, поднималась температура тела до 39,5^о С. В связи с ухудшением состояния вызвал карету скорой помощи и направлен в больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,8^о С. Пульс – 90 ударов в минуту.

Местный статус: имеется интенсивный отек и инфильтрация левой подчелюстной области. Кожа данной области напряжена, гиперемирована. Там же пальпируется уплотнение с размягчением в центре размером 6х9 см с четкими границами, плотное, резко болезненное, незначительно подвижное при пальпации. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Имеется обширный кариозный процесс большого коренного зуба (№ 6) нижней челюсти слева.