Задача № 87

Мужчина 43 лет в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот 2 часа назад, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые по­зывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь не­большое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 часов назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненная.

1. Сформулируйте диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования могут способствовать в уточнении диагноза?

4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

5. Сформулируйте лечение?

Задача № 88

У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острых болей в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и не было позывов на него. Мочи нет 12 часов. 6 лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный; почка не пальпируется, справа – старый послеоперационный рубец.

На обзорном снимке почки теней, по­дозрительных на конкременты, не обнаружено.

На УЗИ – левая почка не увеличена в размерах; чашечно-лоханочная система расширена, камней не обнаружено.

При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из последнего не получено.

1. Предположительный диагноз?

2. Какая анурия развилась у больной?

3. Дальнейшая тактика?

4. Каков объем лечебных мероприятий?

Задача № 89

Больной 32 лет упал с мотоцикла, ударившись правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В сознании. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Пульс — 90 ударов в минуту. Органы грудной клетки без патологии.

Живот правильной формы; правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых отделах живота не выявлено; кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпущенная катетером, интенсивно окрашена кровью.

При хромоцистоскопии отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника.

Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось: артериальное давление - 100/60мм.рт.ст., пульс – 120 в мин., слабого наполнения.

Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. После обнажения забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв почки. Произведена нефрэктомия.

В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм.рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту.

Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.

1. Какое осложнение возникло у больного после операции?

2. Какие обследования больному не были сделаны при поступлении, когда установили разрыв правой почки?

3. Назовите объем лечебных мероприятий?

4. Ваша дальнейшая тактика?