Задача № 79

Строитель 41 года был завален во время аварии обломками здания. С места происшествия в приемное отделение больницы был доставлен на носилках в положении на животе и с телогрейкой, подложенной под грудную клетку, через 8 часов после получения травмы.

Жалобы на боли в спине, отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

Объективно: состояние средней тяжести. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 22 в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.; пульс - 82 удара в минуту. Тоны сердца приглушены.

Крепитации костных отломков и патологической подвижности в области ребер не определяется.

Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Локально: отмечается наличие ссадин и кровоподтеков на спине, пояснице и нижних конечностях, кифосколиотическая деформация в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Визуализируется выстояние остистого отростка первого поясничного позвонка. Пальпация данной области резко болезненна. При кашле и глубоком вдохе боли в спине усиливаются.

Движения нижними конечностями не возможны; чувствительность ниже места повреждения отсутствует. Пульсация артерий на нижних конечностях четкая. Костной крепитации и патологической подвижности нет.

Мочеиспускания не было. Перкуторно дно мочевого пузыря определяется над лонным сочленением.

1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему?

2. В правильном ли положении был доставлен больной с места получения травмы?

3. Какую помощь Вы окажите больному в приёмном отделении больницы?

4. Какие дополнительные методы обследования Вы предпримите?

5. Какой план лечения Вы предложите?

Задача № 80

Пострадавший 32-х летний летчик получил травму при аварийной просадке самолета. Через 12 часов был доставлен вертолётом в госпиталь.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной бледен. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 24 в минуту. Артериальное давление – 95/40 мм.рт.ст. Пульс - 96 ударов в минуту.

На теле имеются несколько ссадин и кровоподтёков. В поясничной области отмечена значительная кифосколиозная деформация в области первого и второго поясничных позвонков с резким выстоянием остистого отростка второго поясничного позвонка. Полное отсутствие активных и пассивных движений в нижних конечностях. Полное отсутствие чувствительности (болевой и тактильной) до уровня пупка. Присутствует напряжение мышц передней брюшной стенки.

Язык влажный, чистый. При динамическом наблюдении напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшилось, перистальтика равномерная, симптомов раздражения брюшины не выявлено.

1. Какие первоочередные исследования следует выполнить больному?

2. К чему привело повреждение позвонков и спинного мозга у пострадавшего?

3. Какую срочную помощь следует оказать пострадавшему?

4. Когда показана оперативная помощь?

5. Какова цель оперативного вмешательства?

6. Какой тип лечебной иммобилизации можно применить при эвакуации и после операции.

ЗАДАЧА № 81

Больная 40 лет жалуется на сильную боль в глотке справа, обильное слюнотечение, затрудненное глотание, слабость, высокую температуру тела, болезненность при открывании рта. Больной считает себя в течение 6 дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Голос гнусавый. Температура тела 39,2^о С. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное; число дыхательных движений 24 в минуту. Артериальное давление – 130/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 96 ударов в минуту.

Отмечается тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и правой миндалины; инфильтрация и выпячивание правой половины глотки. Мягкое небо и uvula отечны, смещены влево. Зев сужен. В подчелюстной области справа пальпируется болезненные увеличенные лимфатические узлы.

1. Поставьте диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз?

3. Назовите возможное осложнение данного заболевания?

4. Назначьте лечение?