Задача № 74

Больной 29 лет госпитализирован в клинику по поводу сотрясения головного моз­га через 45 минут после травмы. Последнюю получил в результате удара по голове тяжёлым предметом. Факт приёма алкогольных напитков больной не отрицал. Со слов сопровождающих его друзей, время утраты сознания составляло не более 20-30 секунд. В приёмном покое дежурный врач-нейрохирург выявил общемозговую симптоматику (головная боль, головокружение, заторможенность, тошнота, светобоязнь, раздражительность). Локальные менингеальные и очаговые симптомы отсутствовали.

Объективно: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые имели нормальную окраску. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений. Аускультативно дыхание было равномерным и везикулярным. Пульс составлял 64 удара в минуту, артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот принимал участие в акте дыхания, пальпация его не вызывала болевых ощущений. На двухпроекционных рентгенограммах черепа костно-травматические изменения не наблюдались.

Через 12 часов с момента поступления состояние больного стало прогрессивно ухудшаться. Появились жалобы на усиление интенсивности головных болей, головокружение и слабость. Дважды была рвота, приносящая временное облегчение. Сознание расценивалось как спутанное; отмечалось психомоторное возбуждение.

При повторном осмотре установлено: расширение правого зрачка, отчетливая ригидность затылочных мышц, левосторонний гемипарез.

1. Ваш диагноз?

2. Как по-Вашему, в чем причины ухудшения состояния больного?

3. Назовите дополнительные методы диагностики, которые можно использовать для подтверждения и уточнения диагноза?

4. Определите метод лечения больного?

5. Обоснуйте его?

ЗАДАЧА № 75

Мужчина 56 лет во время работы на стройке получил удар по голове кирпичом, упавшим с высоты 1,5 метра. Травма сопровождалась потерей сознания в течении 2 минут. С момента происшествия прошло около 4 часов.

Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль распирающего характера, тошноту и шум в ушах. Была однократная рвота съеденной накануне пищей, приносящая временное облегчение.

Объективно: состояние больного ближе к средней тяжести; бледен, адинамичен. Дыхание самостоятельное. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Пульс - 52 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 150/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Локальных мозговых и менингеальных симптомов не выявлено. Возвышенное положение в постели уменьшает интенсивность головных болей.

На рентгенограммах костей черепа повреждений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для постановки диагноза?

3. Перечислите возможные осложнения?

4. Перечислите основные направления лечения пациента?

5. Каких специалистов следует привлечь для консультации?

ЗАДАЧА № 76

Больной 16 лет пытался продемонстрировать товарищу прием отбора ножа, в результате чего получил резаные раны в области 3-5 пальцев правой кисти по ладонной поверхности.

Обратился в ближайшую поликлинику. Осмотрен хирургом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Гемодинамика стабильная.

При осмотре в области проксимальных межфаланговых суставов 3-5 пальцев по ладонной поверхности имеются резаные раны размером 1 х 0,5 см; кровотечения из ран нет. Активные сгибания ногтевых фаланг 3-5 пальцев отсутствуют; активные движения в проксимальных межфаланговых суставах сохранены. Пассивные движения в суставах пальцев возможны, но сопровождаются умеренной болезненностью.

Хирург восстановил целостность кожных покровов; была наложена асептическая повязка, введен столбнячный анатоксин.

Через 10 дней сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Активное сгибание в дистальных межфаланговых суставах трех поврежденных пальцев отсутствует. Пассивные движения в полном объеме.

1. Назовите Ваш диагноз?

2. В чем причина отсутствия движений в пальцах?

3. Назовите дальнейшую тактику ведения больного?

4. Каковы сроки иммобилизации пальцев кисти после восстановительного лечения?

5. Какие дополнительные методы лечения применяются для восстановлении функции пальцев кисти?

ЗАДАЧА № 77

Больному 34 лет во время строительных работ придавило левую ногу обломком стены. Через 1 час 20 минут попутным транспортом он был доставлен в приёмный покой больницы. Транспортная иммобилизация не производилась.

Объективно: состояние средней тяжести. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 24 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Пульс – 80 ударов в минуту.

При осмотре отмечается резко выраженная деформация в нижней трети левого бедра, ссадина по передне-наружной поверхности средней и нижней трети бедра размером 12 х 5 см; стопа бледная. Пульсация сосудов отсутствует на голени и стопе; осевая нагрузка резко болезненная в области левого коленного сустава. Отёк по задней поверхности левого бедра и в подколенной области выражен незначительно.

1. Какие первоочередные исследования следует выполнить больному?

2. Сформулируйте полный диагноз повреждения?

3. Назовите объём неотложной помощи и его цель?

4. Какой способ лечебной иммобилизации Вы изберёте?

5. Назовите наиболее возможные осложнения данного вида переломов, которое необходимо иметь в виду в первые дни лечения?

6. Укажите сроки лечебной иммобилизации поврежденной конечности?

ЗАДАЧА № 78

Больной 33 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области правого коленного сустава и невозможность полного разгибания голени в этом суставе.

Шесть месяцев назад у больного была травма сустава во время спортивных соревнований: при фиксированной голени произошло резкое сгибание и внутренняя ротация правого бедра. По этому поводу спортивным врачом накладывалась задняя гипсовая лонгета сроком на 7 дней, назначались анальгетики. Постепенно боль прошла, но периодически сустав увеличивался в объёме, появлялась боль по внутренней поверхности коленного сустава при спуске по лестнице, с подножки автобуса.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Пульс – 78 ударов в минуту.

Локально: в области верхних заворотов правого коленного сустава определяется незначительная припухлость, мягкая на ощупь; кожные покровы этой области обычной окраски; локального повышения температуры тела нет. Попытка пассивного разгибания правой голени болезненна. Давление на суставную щель кнутри от собственной связки надколенника при разгибании голени усиливает эту боль. При разгибании голени четко контурируется портняжная мышца на фоне атрофичных мышц внутренней поверхности бедра. Там же определяется участки гиперестезии.

1. Назовите диагноз повреждения?

2. Укажите существенную ошибку при лечении в раннем периоде травмы?

3. Перечислите Ваш план ведения и леченыя больного?

4. Укажите способ радикального лечения?

5. Каковы способы оперативного лечения данной патологии?