Задача № 67

Больная 27 лет обратилась в клинику по поводу прогрессирующего искривления нижней конечности в левом коленном суставе.

Шесть месяцев назад при падении с высоты она получила травму левого коленного сустава. В травмпункте, куда обратилась пострадавшая, была оказана помощь в объёме пункции сустава и эвакуации крови, иммобилизации конечности гипсовой лонгетной повязкой. Рентгенография коленного сустава не выполнялась. С диагнозом «Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз» больная лечилась амбулаторно. Согласно рекомендациям, данным травматологом в травмпункте, иммобилизация конечности была прекращена через 3 недели после травмы, начат комплекс лечебной физической культуры, физиотерапия для восстановления движений в коленном суставе. Дозированная нагрузка на конечность была разрешена сразу после снятия гипсовой повязки. Болей в суставе при ходьбе пациентка не отмечала, в связи с чем пользовалась дополнительной опорой (одним костылём) только в течение 1 недели, после чего стала ходить с полной нагрузкой на повреждённую конечность.

Будучи по специальности экономистом, к работе приступила через 6 недель с момента травмы. По прошествии двух месяцев заметила искривление конечности в левом коленном суставе, которое за последнее время значительно увеличилось.

1. Назовите основные причины возникновения деформации?

2. Определите тактику дальнейшего лечения?

3. Какой метод лечения наиболее приемлем при данной травме?

4. Определите сроки иммобилизации коленного сустава при данном виде повреждения?

5. Определите сроки нагрузки на конечность после лечения?

ЗАДАЧА № 68

Больная 67 лет, оступившись, упала на область большого вертела правого бедра. Сразу же появилась боль острого характера в данной области с иррадиацией в пах. После падения самостоятельно передвигаться не смогла из-за выраженного болевого синдрома и невозможности управлять нижней конечностью.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Несколько дезориентирована. Повышенного питания. Артериальное давление – 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 90 ударов в минуту, удовлетворительных качеств.

При осмотре занимает вынужденное положение на спине. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При пальпации осевая нагрузка на большой вертел справа болезненна; большой вертел находится на 3 см выше линии Розера-Нелатона. Симптом С.С.Гирголава положительный. Под пупартовой связкой справа отмечается болезненность. Положителен симптом осевой нагрузки и "прилипшей пятки". Правая нижняя конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины.

1. Сформулируйте Ваш диагноз?

2. Какой дополнительный метод диагностики Вы используете в данном случае?

3. Определите тактику лечения?

4. Назовите фиксаторы, используемые для лечения данной патологии?

5. Определите длительность иммобилизации?

6. Определите сроки начала активных движений в тазобедренном суставе с учетом избранного метода лечения?

ЗАДАЧА № 69

Больной 26 лет поступил в клинику по поводу открытого перелома правой бедренной кости через 4 часа после автодорожного происшествия. На догоспитальном этапе проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация правой нижней конечности шиной Дитерихса.

На момент осмотра общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 100 ударов в минуту.

Предоперационная подготовка включала противошоковую инфузионную терапию в объёме 2 литров (кровезаменители и глюкоза; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина). Рана размером до 10 см носила ушибленный характер, в неё выстоял дистальный отломок бедренной кости, кровотечение было невыраженным (венозным). Первичная хирургическая обработка раны завершилась внутрикостным остеосинтезом спаренным штифтом ЦИТО, наложением первичных швов и активным дренированием раны.

В послеоперационном периоде беспокоили умеренные боли в ране. Температура -37,6° С. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в минуту.

На 3-и сутки появились постоянные интенсивные распирающие боли в ране. Пульс - 118 ударов в минуту; температура тела - 38,3° С. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст.

При осмотре правого бедра отмечена отёчность и бледно-жёлтая окраска кожных покровов. Вокруг раны располагались тёмные (бронзовые) пятна, определялась подкожная эмфизема. После того как швы с операционной раны были сняты, края её разошлись. В рану пролабировали набухшие мышцы вишнёвого цвета; незначительное по количеству отделяемое имело серозно-геморрагический характер. При пальпации вокруг раны из неё выделялись пузырьки газа.

1. Ваш диагноз?

2. Определите тактику в ведении больного?

3. В чем будет заключаться его лечение?

4. Какие мероприятия специфической терапии нужно провести?

5. Перечислите мероприятия неспецифической терапии?

6. Какие оперативные пособия могут быть применены при лечении данной патологии?

ЗАДАЧА № 70

Больной 46 лет за сутки до поступления в клинику упал на ладонь развернутой левой руки. В момент травмы почувствовал резкую боль в левом локтевом суставе, щелчок и «смещение руки». Занимался самолечением: тугое бинтование, наложение холода и спиртовых компрессов, приём анальгетиков. Улучшения не наступило: отёк сустава увеличился, на коже плеча и предплечья образовались пузыри, содержащие прозрачную жидкость; интенсивность болевых ощущений сохранялась на прежнем уровне, какие-либо движения были невозможны.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 72 удара в минуту; артериальное давление - 120/80 мм. рт.ст.

Местный статус: при осмотре повреждённой конечности хирург выявил деформацию в области левого локтевого сустава, укорочение предплечья, симптом «пружинящей фиксации», снижение чувствительности кожных покровов пятого и локтевой половины четвёртого пальца. Активные движения в суставах этих пальцев (сгибание и разгибание) были сохранены, но ограничены по амплитуде. Во время пальпации было отмечено, что локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.

1. Укажите полное название повреждения?

2. Способ его подтверждения?

3. Назовите возможные сопутствующие повреждения?

4. Укажите метод обезболивания?

5. Назовите способ иммобилизации верхней конечности при данном виде травмы?

6. Каков срок иммобилизации?