Задача № 65

Больной 25 лет упал с высоты 3,5 метров на выпрямленные ноги, после чего появились боли в области левого коленного сустава, невозможность опоры на левую нижнюю конечность, и, как следствие этого, самостоятельно передвигаться. Боли в левом коленном суставе беспокоят больше с наружной стороны.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, адекватен, ориентирован в пространстве и времени. Дыхание самостоятельное, свободное. Гемодинамика стабильная.

При осмотре: пациент удерживает левую голень в слегка согнутом положении; контуры левого сустава сглажены, отмечена вальгусная деформация голени в пределах 20 градусов. По наружной поверхности левого коленного сустава имеется подкожный кровоподтек. При пальпации определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра и симптом баллотирования надколенника. Активные движения в левом коленном суставе отсутствуют, пассивные сопровождаются выраженным болевым синдромом. Ощущается хруст при движении сочленяющихся поверхностей, наряду с этим возможна вальгусная девиация голени в пределах 30 градусов, сопровождающаяся усилением болей в области наружного мыщелка большеберцовой кости слева. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность болезненная. При пункции левого коленного сустава аспирировано около 80 мл геморрагической жидкости с капельками жира.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики могут потребоваться?

3. Определите тактику лечения данного повреждения?

4. Какой метод лечения предпочтителен?

5. Как Вы думаете, почему?

Задача № 66

Больной 19 лет упал с перекладины на отведенную правую руку. После падения почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе, появилась грубая деформация в области сустава. Активные и пассивные движения стали невозможными и попытки их выполнить приводили к резкому усилению болезненности.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Адекватен, ориентирован. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые. Дыхание свободное.

При осмотре: пациент удерживает здоровой рукой больную руку за предплечье, стараясь при этом препятствовать приведению плеча. Правое плечо опущено и отведено. Поврежденная сторона плечевого пояса (правая) несколько укорочена по сравнению со здоровой (левой). Контуры плечевого сустава изменены, наружная поверхность плечевого сустава уплощена. Положителен симптом Лежара. Продольная ось правого плеча, продленная вверх, смещена кнутри. При пальпации головка правой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Пассивные движения в суставе невозможны, попытка произвести их встречает пружинящее сопротивление, сопровождающееся выраженной болезненностью. Пульсация правой лучевой артерии в области лучезапястного сустава прослеживается; чувствительность в области пальцев кисти без особенностей; движения в области лучезапястного сустава и пальцев кисти сохранены.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики можно использовать?

3. Назовите способ лечения?

4. Определите длительность и способ иммобилизации?

5. Какие методы лечения Вы используете после прекращения иммобилизации для восстановления функции конечности?