1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут верифицировать диагноз?

4. Ваша лечебная тактика?

5. В чем состоят особенности оперативного пособия при данной патологии?

ЗАДАЧА № 52

Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на боли в левой подвздошной области, запоры, повышение температуры тела до 38 °С. Больной себя считает в течение 3 суток. Первоначально появившиеся умеренные боли в левой подвздошной области больная пыталась самостоятельно купировать приемом спазмолитиков и анальгетиков. Но усиление болевого синдрома, присоединение 2 дня назад температуры, достигающей 38° С, заставили обратиться пациентку в хирургический стационар.

Из анамнеза установлено, что запорами страдает всю жизнь. Но последние годы запоры приняли особенно упорный характер: самостоятельного стула у больной практически не бывает, только после приема слабительных и клизм. 5 лет назад при ирригографии была установлена дивертикулярная болезнь ободочной кишки.

Объективно: общее состояние средней тяжести.

Пульс - 98 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование, размерами 10,0 х 8,0 см, без четких границ. Перкуторно притупление в отлогих местах не определяется. При аускультации живота перистальтика сохранена.

При ректальном исследовании болезненности и нависания стенок кишки не выявлено; кал обычного цвета.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?

4. Назовите пусковые механизмы развития данного осложнения?

5. В чем заключается лечебная тактика по отношению к данной больной?

ЗАДАЧА № 53

Больная 62 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренного характера боли внизу живота, урчание, запоры, периодически сменяющиеся поносами, примесь крови и слизи в кале.

Больной себя считает в течение полугода, когда впервые отметила умеренного характера боли в животе и запоры (по 4-5 дней), а также примесь крови в кале. За медицинской помощью не обращалась, принимала слабительные препараты, а также анальгетики и спазмолитики. Однако в последний месяц запоры приняли более упорный характер, стали периодически сменяться поносами. Больная похудела на 6-7 кг.

Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс - 88 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное.

Живот безболезненный. Патологических образований при поверхностной и глубокой пальпации не выявлено. Печень не увеличена.

При ректальном исследовании на высоте пальца обнаружено плотное, бугристое, легко кровоточащее образование, верхний полюс которого не достигается, стенозирующее просвет на 2/3 окружности. На перчатке следы крови и слизи.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо использовать для верификации диагноза?

3. В чем заключается лечебная тактика при данной патологии?

4. Чем обусловлен объем оперативного вмешательства?

5. Что такое комбинированное лечение при данном заболевании?

ЗАДАЧА № 54

Мужчина 79 лет проснулся среди ночи от интенсивных постоянные болей в животе, сопровождающихся многократной рвотой. Через час был госпитализирован в хирургический стационар. Около полугода больной жалуется на умеренного характера боли в животе, запоры (по 5-6 дней), примесь крови в кале. За медицинской помощь не обращался. Последние 5-6 дней боли в животе стали интенсивнее, стула не было 7 дней, 2 дня беспокоит периодическая рвота.

Объективно: состояния больного тяжелое. Больной кахектичен. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Рвота продолжается; рвотные массы приобрели «каловый» характер. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот вздут во всех отделах, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В левой подвздошной области нечетко пальпируется плотно-бугристое образование размерами 12,0 х 9,0 см. В отлогих местах брюшной полости имеется притупление перкуторного звука и «шум плеска». Перистальтика не выслушивается.

При ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула прямой кишки пустая.