Задача № 3

Больной 18-ти лет поступил в хирургическое отделение с травматическим разрывом селезенки. Была выполнена спленэктомия. Проводилась экстренная гемотрансфузия в количестве 500 мл. во время операции. Группа крови А (II).

Через 15 часов после экстренной гемотрансфузии стал жаловаться на чувство стеснения в груди, сердцебиение, озноб, жар, интенсивную боль в поясничной области.

При осмотре больной возбужден. Кожные покровы и склеры иктеричные, влажные, холодные на ощупь. Отмечается гиперемия лица и шеи.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление - 80/50 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Пульс ритмичный.

Дыхание жесткое. Аускультативно выслушиваются разнокалиберные хрипы в легких. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту.

Живот правильной формы, мягкий, участвует в акте дыхания. При исследовании печени пальпируется нижний край на 2 поперечных пальца ниже реберной дуги. Последняя болезненна. Отмечается болезненность в поясничных областях; симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. За сутки выделилось 100 мл. мочи цвета «мясных помоев». Кал светло-коричневого цвета.

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо предпринять для подтверждения и уточнения Вашего диагноза?

3. Почему возникла данное заболевание?

4. Объясните патогенез данного состояния?

5. Какой симптом данного осложнения яляется по-Вашему патогномоничным?

6. Перечислите Ваши действия при возникновении подобного осложнения?

7. Что следует предпринять при неэффективности консервативной терапии?

8. Назовите меры профилактики данного осложнения?

Задача № 4

В приемное отделение доставлена больная 63 лет с жалобами на умеренные постоянные боли в левой нижней конечности, ее отек, интенсивную головную боль, тошноту и однократную рвоту, приносящую кратковременное облегчение.

Из анамнеза выяснено, что заболела больная остро двое суток назад, когда почувствовала озноб (температура тела повышалась до 39-40⁰ С), тошноту. Самостоятельно не лечилась, расценив данное состояние переохлаждением и простудой. Однако, через 12 часов на передне-наружной поверхности левой голени выявила у себя резко ограниченное болезненное покраснение и отек. Обратилась за помощью.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс - 120 в минуту, ритмичный. Аускультативно выслушивается систолический шум в проекции митрального клапана. Артериальное давление - 140/95 мм.рт.ст. Температура тела - 38,8⁰ С. В легких прослушивается дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Местный статус: левая нижняя конечность в области голени отечна, с резко ограниченной гиперемией этой зоны. Покраснение распространяется дугообразно в разные стороны. Пальпаторно данная область болезненная и горячая. Пульсация a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior ослаблены.