1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие следует провести исследования с целью верификации диагноза?

3. Что является источником кровотечения?

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. В чем будет заключаться консервативное лечение?

6. Какие операции выполняются этой категории больных по экстренным показаниям и в плановом порядке?

ЗАДАЧА № 37

Больной 46 лет 5 часов назад резко встал с кровати и внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера. Вскоре присоединились частая рвота, не приносящая облегчения. Стула нет, газы не отходят. Из анамнеза жизни установлено, что операций у больного не было.

Объективно: при осмотре состояние больного тяжелое, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение тела. В легких при перкуссии по всем полям легочный звук; при аускультации дыхание жесткое с множеством сухих хрипов; число дыхательных движений – 22 в минуту. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Язык подсыхает, спинка его обложена белым налетом. Живот вздут, ассиметричный, умеренно болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины не вы явлено. Ниже от пупка пальпируется овоидной формы плотноэластическое образование, при перкуссии над которым определяется тимпанит. Перистальтические шумы над образованием не прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ректальное исследование: сила и тонус сфинктера сохранены, болезненности и нависания стенок кишки на высоте пальца не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования Вы будете проводить для верификации диагноза?

4. Сформулируйте тактику ведения больного?

5. Приведите методы лечения?

6. Каковы признаки жизнеспособности кишки?

7. Какие Вы знаете способы реанимации кишки?

ЗАДАЧА № 38

Больной 40 лет, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с жалобами на нарастающую слабость, раздражительность, плохой аппетит, тошноту, бессонницу, головокружение.

За 10 часов до обращения внезапно появились резкие боли в животе схваткообразного характера. Отмечает задержку стула и газов. Самостоятельно не лечился.

Объективно: больной бледен, кожа сероватого оттенка. Пациент беспокоен, меняет положение тела. Общее состояние средней тяжести. Склеры иктеричны. Дыхание везикулярное, число дыхательных движений 24 в минуту. Пульс - 78 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 170/90 мм рт.ст.

Язык влажный, обложен белым налетом; по краю зубов серая кайма. Живот втянут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Притупления в отлогих местах нет. Аускультативно перистальтика усилена. Пальпация поясничной области безболезненна. Дизурических расстройств нет, но моча имеет коричнево–красный вид.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные данные следует получить для уточнения диагноза?

4. Тактика ведения данного больного?

5. Сформулируйте показания к оперативному лечению?