1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите необходимые методы исследования для постановки диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Тактика ведения больной?

5. Показана ли в данной ситуации операция и если да, то какая?

6. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

Задача № 34

Больная 58 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, чувство тяжести и боли в ней, судороги икроножных мышц, изменение окраски вышеописанной области в виде гиперпигментации, уплотнение подкожной жировой клетчатки и наличие дефекта кожи площадью до 3-х квадратных см. на медиальной поверхности левой голени.

Три года назад перенесла тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Объективно: положение активное. Температура тела 36,7 С.

Локально: кожа в нижней трети левой голени индурирована; в области медиальной лодыжки имеется дефект кожи размером до 3 см², края его склерозированы, дно плоское, покрыто фибрином, отделяемое серозное скудное. Кожа голени темно-бурого цвета. Отмечается усиление подкожного венозного рисунка и отек (+ 6 см) на больной ноге. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и Пратта 1 - положительные.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 92 %; время рекальцификации – 210 сек.; толерантность плазмы к гепарину – 6 минут; фибриноген – 4,0 г/л; фибриноген «В» – (++); тромботест – 5 баллов.

1. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте определение данного заболевания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Какие методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. В чем заключается консервативное лечение данной патологии?

6. Какие методы хирургического лечения данного заболевания Вы знаете?

Задача № 35

Больная 60 лет повышенного питания, имеет анамнез желчнокаменной болезни 10 лет; страдает сахарным диабетом II типа, средней тяжести, стенокардией напряжения с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы острого холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных сопутствующих заболеваний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве.

Неделю назад у больной начался очередной приступ острого холецистита, отличительной чертой которого являлось определение при пальпации живота увеличенного, напряженного и резко болезненного желчного пузыря. Боли усиливались при дыхании, кашле, перемене положения тела. Беспокоила тошнота и многократная рвота.

Температура тела достигала фебрильной, тахикардия возрастала до 100-110 в минуту. Отмечалась мышечная защита и слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание учащено.

Спустя несколько часов, несмотря на проводимое лечение, боли в правом подреберье продолжали сохраняться, появилась желтушность и зуд кожных покровов, потемнела моча.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования требуются для верификации диагноза?

4. Тактика ведения больной?

5. Сформулируйте план лечения?

6. Назовите показатели билирубина крови в норме?

7. Назовите уровень амилазы крови в норме?

8. Что такое симптом Курвуазье?

ЗАДАЧА № 36

Больной 42 лет доставлен в стационар с жалобами на многократную рвоту со сгустками крови, выраженную слабость, головокружение. Заболел внезапно 6 часов назад, когда без видимых причин появилась обильная рвота кровью со сгустками.

Из анамнеза удалось выяснить, что последние 16 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении: состояние тяжелое, больной испуган. Кожные покровы бледные, слегка иктеричные. Число дыхательных движений 24 в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт.ст.; пульс – 116 в минуту.

При обследовании живот мягкий, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке отмечаются умеренно расширенные подкожные вены. Печень не пальпируется, перкуторно ее размеры по Курлову: 6х4х3 см. Обращает на себя внимание увеличение селезенки (нижний полюс которой выступает на 5-6 см из-под края левой реберной дуги). Отмечается укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Per rectum: ампула прямой кишки заполнена кашицеобразным стулом черного цвета.