Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Казанский государственный медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Лептоспироз-методичка.doc

Скачиваний:

Добавлен:

01.05.2025

Размер:

1.5 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 55

нетическое лечение: дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-элек- тролитното и кислотно-щелочного равновесия. При тяжелом течении Л лечение проводится в условиях реанимационного отделения. Назначается промывание желудка и кишечника 4% раствором соды. При развивающейся анурии - салуретики в больших дозах, леспенефрил. При появлении признаков инфекционно-токсического шока - введение кортикостероидов. В тяжелых случаях - ингибиторы протеаз. При развитии стойкой ОПН или почечно-печеночной недостаточности - проведение гемосорбции и энтеро- сорбции (табл. 8.4). К вопросу 10

Реабилитация реконвалесцентов проводится коллегиально инфекционистом, психоневрологом, нефрологом. Необходимы повторные исследования биохимического состава крови, уровней мочевины, креатинина, общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко. Рекомендовано соблюдение диеты с ограничением употребляемого количества соли. Регламентируется прием жидкости. Назначаются витамины, массаж, лечебная физкультура. Лица, перенесшие Л, после выписки из стационара в зависимости от тяжести перенесенной инфекции в течение \-4 недель считаются временно нетрудоспособными. Перенесших тяжелую форму инфекции необходимо освободить от тяжелой физической нагрузки, командировок на срок не менее 3 месяцев. К вопросу 11

Мероприятия по профилактике Л включают оздоровление очагов, обезвреживание источника, борьбу с грызунами, запрещение употребления сырой воды для питья из непроточных водоемов, купание в местах водопоя скота, защиту пищевых продуктов от выделений грызунов, их термическую обработку. Проводится вакцинация лиц, составляющих группу риска по лептоспирозу.

Организационно-методическое руководство профилактикой Л и борьбой с ним осуществляют отделы особо опасных инфекций ЦГСЭН. В основу профилактики Л положено взаимное информирование ветеринарной и медицинской служб о заболеваниях людей и животных Л и обнаружении у них лептоспир.

Эталоны ответов к учебным клинико- ситуационным задачам

К задаче 1

1. Данных за грипп нет. Учитывая выраженную интоксикацию в течение 5 дней, гиперемию лица, склерит, выраженную боль в мышцах, особенно в икроножных, увеличение печени и селезенки, уменьшение количества

мочи, а также данные эпиданамнеза (мыл руки в стоячей воде), можно предположить лептоспироз.

Для подтверждения диагноза следует сделать клинический анализ крови (характерен нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), при исследовании мочи выявляется альбуминурия, микрогематурия, цилинд- рурия, диагноз подтверждается положительной реакцией микроагглютинации с лептоспирами (положительна с третьей недели болезни).
Больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар, показаны дезинтоксикационная терапия, назначение антибиотиков (пенициллин 6 млн. ед. в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или тетрациклин до 1,5 г в сутки), симптоматические средства.

К задаче 2

Учитывая острое начало болезни с высокой лихорадки, наличие сильных мышечных болей, особенно в мышцах ног, менингеальные симптомы, увеличение печени, данные эпиданамнеза (купание в озере), можно предположить лептоспироз.
Ухудшение связано с развитием лептоспирозного менингита.
Клинический анализ крови, мочи, РМАЛ с лептоспирами, люмбаль-ная пункция, исследование СМЖ.
Наиболее типично развитие серозного менингита, в СМЖ регистрируют лимфоцитарный плеоцитоз, реже плеоцитоз носит смешанный характер.

К задаче 3

Учитывая острое начало заболевания, высокую лихорадку в течение 6 дней, резкие боли в ногах, наличие желтухи, петехиальную сыпь, увеличение печени, проявления интоксикации, данные эпиданамнеза (работа в свиносовхозе), можно диагностировать лептоспироз.
Отсутствие характерной розеолезно-петехиальной сыпи, наличие желтухи и выраженных мышечных болей позволяют отказаться от диагноза «сыпной тиф». Для полного исключения сыпного тифа следует включить в план обследования РСК и РНГА с риккетсиями Провачека.
Участковый врач поступил правильно, госпитализировав больную в инфекционное отделение, однако, учитывая наличие симптомов, характерных для лептоспироза, и данные эпиданамнеза, можно было заподозрить лептоспироз.

К задаче 4

Учитывая острое начало заболевания после употребления в пишу грибов домашнего приготовления, боли в эпигастрии, симптомы интоксикации, признаки поражения печени (желтуха), почек (анурия), можно думать об отравлении грибами (бледной поганкой) с развитием пе-ченочно-почечной недостаточности.
Отсутствие лихорадки, характерной для начального периода ГЛПС, геморрагических проявлений, наличие не свойственной ГЛПС желтухи противоречат этому диагнозу.

3. В связи с развитием печеночно-почечной недостаточности больной подлежит переводу в токсикологический центр. К задаче 5

Наличие тошноты, рвоты, желтухи, геморрагических проявлений, увеличение печени и селезенки могут наблюдаться как при вирусном гепатите, так и при лептоспирозе. Однако развитие желтухи на фоне высокой лихорадки, выраженные склерит, миалгии, данные эпиданамнеза позволяют предположить лептоспироз.
Наличие геморрагических проявлений и желтухи свидетельствует об иктерогеморрагической форме JI.
Для уточнения диагноза необходимо провести клинический анализ крови. Для вирусного гепатита характерны лейкопения с лимфоцито-зом, нормальная или замедленная СОЭ, а при Л отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Повышение уровня ами-нотрансфераз при JI обычно значительно менее выраженное, чем при вирусном гепатите. Для исключения вирусного гепатита следует провести исследование с маркерами вирусов гепатитов, PMAJI с лептоспирами (со второй недели болезни).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КОНТРОЛЬНЫМ ТЕСТАМ ПО ТЕМЕ «ЛЕПТОСПИРОЗ»

- в 5-6 9 - 6 , в 13 - б,д
- д 6-6,д 10-в 14-6
- в 7 - в 11 - а, д 15-6 4-6, г 8-б, г 12-а 16-а,б,в

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М., 2000.
Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. -М., 1994.
Примаченко Н.Б., Беляк Г.М., Лебедев В.В. Клиника и лечение лептос- пироза: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских институтов. - Краснодар, 1984.
Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1988.
Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.