Лабораторно – инструментальные методы исследования

С целью установления этиологии дистрофии миокарда проводятся исследования, направленные на выявление эндокринных заболеваний, анемии, интоксикаций, хронической очаговой инфекции.

Биохимический анализ крови: определение концентрации калия, кальция, натрия в плазме крови.

ЭКГ: В начальной стадии в большинстве случаев наблюдаются нарушения реполяризации – депрессия сегмента ST, снижение амплитуды и изменение формы зубца Т (двухфазный, отрицательный). При гипокалиемии ранним признаком является увеличение амплитуды зубца U, который может сливаться с зубцом Т. Сегмент ST смещается вниз, зубцы Т становятся отрицательными. Может наблюдаться экстрасистолия, при тяжелой гипокалиемии – желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При гиперкалиемии появляются высокие, острые и симметричные зубцы Т с узким основанием. Выраженная гиперкалиемия оказывает угнетающее действие на миокард: снижается амплитуда зубца Р, развивается синоаурикулярная блокада, уменьшается амплитуда зубца R, а зубец S становится широким и глубоким.

Для дифференциальной диагностики изменений конечной части желудочкового комплекса при дистрофии миокарда от сходных изменений при других заболеваний миокарда используется ЭКГ исследование с фармакологическими пробами: калиевая, обзидановая. Нормализация ЭКГ при применении 4-6 г калия или 40 – 60 мг обзидана свидетельствует в пользу калиевого или катехоламинового генезе дистрофии миокарда. С целью дифференциации с ИБС проводят велоэргометрию или тредмил – тест, ЭхоКГ.

Лечение

Основные направления в терапии миокардиодистрофий:

• терапия основного заболевания. Лечение начинают с устранения причины, т.е. с лечения основного заболевания.

• полноценное белково-витаминное питание. При ожирении назначаются редуцированная диета, разгрузочные дни.

• отказ от употребления алкоголя и курения.

• нормализация электролитного состава плазмы крови и в миокарде. Коррекция электролитных нарушений проводится препаратами калия (калия хлорид, аспаркам, панангин) и богатыми солями калия продуктами (печеный картофель, чернослив, изюм).

• нормализация катехоламинового влияния на миокард. При выявлении признаков гиперкатехолемии назначаются β-адреноблокаторы (пропранолол).

• регуляция метаболических процессов в миокарде (предуктал, рибоксин, милдронат, неотон).

• коррекция нарушений сердечной деятельности (сердечной недостаточности и аритмий). При нарушении ритма и проводимости назначаются антиаритмические препараты. Терапия сердечной недостаточности.

Контрольные вопросы и задания

1. В чем состоит понятие «дистрофия миокарда»?

2. Какова классификация миокардиодистрофии?

3. Каков патогенез дистрофий миокарда?

4. Какие морфологические изменения наблюдаются при миокардиодистрофии?

5. Чем характеризуются клинические проявления дистрофии миокарда?

6. Каковы особенности клинической картины миокардиодистрофии при отдельных заболеваниях?

7. Какие методы используются для диагностики дистрофии миокарда?

8. Каковы принципы терапии миокардиодистрофии?