Клиническая картина

Клинические проявления дистрофии миокарда могут быть разнообразными, зависят от характера основного заболевания, распространенности поражения миокарда, длительности заболевания.

Долгое время заболевание может протекать латентно, но известны случаи внезапной смерти при остром физическом перенапряжении у спортсменов. При этом морфологически выявляют развитие контрактур кардиомиоцитов за счет избыточного накопления ионов кальция.

На начальной стадии дистрофии миокарда клинические проявления могут быть минимальными и только при функциональных исследованиях сердца подтверждается поражение миокарда.

Наиболее частыми проявлениями дистрофии миокарда являются:

• кардиалгии. Боли в прекардиальной области часто носят ноющий или колющий характер, не имеют четкой связи с физической нагрузкой, но нередко усиливаются после длительного физического или психоэмоционального напряжения.

• симптомы сердечной недостаточности. Тахикардия, быстрая утомляемость, слабость. Одышка в начале заболевания возникает только при значительных нагрузках, при прогрессировании дистрофии миокарда она появляется при минимальных нагрузках, нередко переходя в сердечную астму.

• нарушения сердечного ритма и проводимости. Самыми частыми нарушениями ритма сердца при дистрофии миокарда являются синусовая тахикардия, экстрасистолия, возможна синусовая брадикардия, нередко выявляются мерцательная аритмия, наблюдаются также нарушения атриовентрикулярной проводимости и внутрижелудочковые блокады.

При объективном обследовании в начале заболевания размеры сердца не изменены, I тон на верхушке сердца сохранен или умеренно ослаблен, выслушивается также короткий систолический шум. При прогрессировании заболевания выявляется кардиомегалия, глухой I тон, систолический шум на верхушке сердца, нередко ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией в связи с повышением давления в малом круге кровообращения. Может наблюдаться пролапс митрального клапана, что обуславливает появление позднего систолического шума и систолического экстратона (щелчка). При развитии дилатации камер сердца развиваются относительная митральная и трикуспидальная недостаточность с формированием соответствующих симптомов.

Особенности клинической картины дистрофии миокарда при отдельных заболеваниях.

Климактерическая (дисгормональная) миокардиодистрофия обусловлена нарушением функции яичников. Может развиваться не только в климактерическом периоде, но и у молодых женщин, при посткастрационном синдроме, предменструальном синдроме. Кроме вышеизложенных симптомов миокардиодистрофии, отмечаются изменения функции вегетативной нервной системы, нервно-психической сферы – приливы, потливость, головокружения, нарушение терморегуляции, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти. Усугубление жалоб связано с нагрузками, особенно эмоциональными. Кардиалгия не купируется приемом нитроглицерина.

При тиреотоксикозе миокардиодистрофия развивается вследствие воздействия на обменные процессы в миокарде избытка тиреоидных гормонов и повышения активности симпато-адреналовой системы.

Больные жалуются на сердцебиение и одышку при нагрузках.

Объективно: усиление I тона на верхушке, систолическая артериальная гипертензия, снижение диастолического артериального давления, систолический шум. Часто встречаются предсердные экстрасистолы, пароксизмальная предсердная тахикардия, мерцательная аритмия.

При гипотиреозе, напротив, имеет место брадикардия, умеренное снижение систолического и пульсового давления. Больные жалуются на рдышку, связанную с минимальной физической нагрузкой, отеки на лице, ногах. Боли в области сердца возникают менее чем в 50% случаев. Данные симптомы возникают на фоне проявлений гипотиреоза: мышечной слабости, гиподинамии, заторможенности, сонливости.

Объективно: Границы сердца смещены за счет отека миокарда, наличия жидкости в полости перикарда. Тоны сердца глухие, малый медленный пульс.

Алкогольная миокардиодистрофия – одна из форм алкогольного поражения сердца. В патогенезе нарушений метаболизма миокарда имеют значение как прямое воздействие на миокард этанола и его метаболита ацетальдегида, так и опосредованное – в результате влияния алкоголя на различные отделы нервной системы, функцию надпочечников и печени, а также бедная белками и витаминами диета.

Первыми клиническими проявлениями алкогольной дистрофии миокарда являются нарушения ритма: предсердная и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий. Часто аритмический синдром появляется у больных после злоупотребления алкоголем в праздничные и выходные дни, и получил название «синдром праздничного сердца». У половины больных развивается застойная сердечная недостаточность: кардиомегалия, ритм галопа, застойные явления в легких, при присоединении правожелудочковой недостаточности – гепатомегалия, периферические отеки, набухание и пульсация яремных вен. Алкогольная миокардиодистрофия часто осложняется тромбоэмболией в легочную артерию и артерии большого круга кровообращения. Источниками тромбоэмболий являются тромбы левого предсердия, левого и правого желудочка, тромбозы вен нижних конечностей и малого таза.