Тема 8. Миокардиодистрофии

Понятие «миокардиодистрофия» было введено выдающимся клиницистом – кардиологом Г.Ф. Лангом в 1936 году для обозначения вторичных метаболических обратимых поражений сердечной мышцы некоронарогенной и невоспалительной природы, приводящих к нарушению сократительной и других функций сердца.

Миокардиодистрофии (МКД) – группа некоронарогенных заболеваний миокарда, характеризующаяся нарушением обменных процессов в сердечной мышце и определенными структурными изменениями, возникающими под влиянием экстракардиальных причин.

Во многих странах метаболические, некоторые наследственные и токсические поражения миокарда обозначаются как вторичные кардиомиопатии.

Этиология

Причины миокардиодистрофии многообразны:

• анемии

• эндокринные заболевания

• нарушение жирового и белкового обмена

• авитаминозы

• токсическое воздействие промышленных и бытовых ядов, алкоголя

• инфекционные заболевания

• нарушение функции печени, почек

• Острое и хроническое перенапряжение

П атоморофология

При гистологическом исследовании выявляют исчезновение поперечной исчерченности миофибрилл, их цитолиз, отек. Длительное воздействие повреждающих факторов приводит к зернисто-глыбчатому распаду миофибрилл и образованию участков склероза.

При цитохимическом исследовании и электронной микроскопии выявляют увеличение ядер миоцитов, набухание митохондрий, разрушение внутренней мембраны, повышение содержания липидов, появление участков лизиса, уменьшение количества рибосом, расширение канальцев саркоплазматического ретикулума, внутриклеточный отек.

Полагают, что выявляемые при дистрофии миокарда изменения на ранних этапах её развития могут иметь обратимый харатер, но становятся необратимыми при глубоких повреждениях мембран кардиомиоцитов, их ферментативных систем и при формировании кардиосклероза.

Классификация дистрофий миокарда

1. По этиологии:

• при анемиях (острых и хронических),

• при нарушениях питания (полное и неполное голодание) и авитаминозах (бери – бери, цинге, рахите),

• при эндокринно – обменных нарушениях (сахарном диабете, гипер- и гипотиреозе, фехромоцитоме, климаксе, ожирении, акромегалии),

• при эндогенной интоксикации (почечной и печеночной недостаточности, опухолевой интоксикации, хронической гнойной инфекции, в частности тонзилогенной),

• при экзогенной интоксикации (лекарственной, алкогольной, никотиновой, свинцовой и при воздействии других химических веществ),

• при нейро-мышечных заболеваниях (миастении, прогрессирующей мышечной дистрофии, дистрофической миотонии),

• при физическом перенапряжении (остром и хроническом, например, у спортсменов),

• во время беременности и в послеродовом периоде,

• дисметаболические, при гемохроматозе, диспротеинемии.

2. По протяженности: очаговая, диффузная (в диагнозе не оговаривается).

3. Осложнения: нарушения ритма и проводимости (указать вид аритмии), сердечная недостаточность.

Примеры формулировки диагноза:

I. Диффузно – токсический зоб III степени, тиреотоксикоз II степени, миокардиодистрофия. Осложнения: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН IIА стадия.

II. Ожирение II степени, алиментарно – конституциональная форма, миокардиодистрофия. Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, ХСН IIА стадия.