Факторы риска развития кардиогенного шока

♥ возраст старне 65 лет;

♥ низкая фракция изгнания левого желудочка при поступлении (< 35%) – наибо-

лее важный прогностический фактор;

♥ обширный инфаркт;

♥ сахарный диабет в анамнезе;

♥ повторный инфаркт.

Классификация кардиогенного шока (Е.И.Чазов)

1. По клиническим вариантам

Рефлекторный КШ, в патогенезе которого лежит в основном болевой раздражитель и клинические проявления связаны с нарушением периферического кровотока, сердечный выброс снижается незначительно или не нарушен; клиническое течение этого вида шока относительно легкое.

Истинный КШ, в развитии которого важную роль играет нарушение сократительной способности миокарда; течение тяжелое с классической картиной периферичских признаков шока и снижением диуреза.

Аритмический КШ, в основе которого лежит снижение минутного объема крови вследствие тахи- или брадисистолии (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальтная тахиаритмия, полная AV-блокада и др.)

Ареактивный КШ – самая тяжелая форма шока со сложным многофакторным патогенезом (тяжелые нарушения сократительной способности миокарда и микроциркуляции, развитие диссеминированного в/сосудистого свертывания крови с явлениями секвестрации, расстройство газообмена и метаболических процессов).

2. По степени тяжести (для истинного кш)

П а р а м е т р	I степень тяжести	II степень тяжести	III степень тяжести
Систолическое АД	не менее 80 мм рт.ст.	70 – 80 мм рт. ст.	не превышает 50 мм рт.ст при измерении прямым путем
ЧСС	100 – 110 в мин.	110 – 120 в мин.	более 120 в мин.
Продолжительность артериальной гипотензии	До 2 часов	3 – 4 часа	превышает 6 часов
Диурез	20 30 мл в час	анурия	анурия
Потребность в норадреналине	не превышает 0,01 мг/мин	0,01 – 0,02 мг/мин	0,03 и более мг/мин
Потребность в допамине	2 – 3 мкг/кг/мин	5 – 10 мкг/кг/мин	более 10 мкг/кг/мин
Летальность	до 5 – 7 %	до 50 %	90 - 100 %

С е р д е ч н а я а с т м а и о т е к л е г к и х

СА и ОЛ – частые проявления острой слабости левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность особенно тяжело протекает при инфаркте или разрыве сосочковой мышцы. Признаки отека легких находят у 10 – 15% госпитализированных больных.

Основные проявления острой левожелудочковой недостаточности:

1.Субъективные:

• одышка

• ортопное

• ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья

• повышенная потливость

2. Объективные:

• бледность

• цианоз

• увеличение частоты дыхания

• нередко набухание шейных вен

3. При аускультации:

• разнообразные хрипы в легких (от крепитирующих до влажных крупнопузырчатых, вплоть до клокочущего дыхания при альвеолярном отеке легких)

• часто выслушивается ритм галопа – III тон

• систолический шум

• синусовая тахикардия

• снижение АД

• пульс слабого наполнения

4. При рентгенологическом исследовании:

• признаки венозного застоя в легких (не следует забывать о возможности «диагностической задержки» - рентгенологические признаки могут появиться только через несколько часов после повышения давления в легочных венах, продолжительность задержки достигает 12 часов)

Степень левожелудочковой СН классифицируется на 4 класса:

КЛАСС I отсутствие хрипов или III тона сердца;

КЛАСС II: хрипы в легких распространяются на 50% легочных полей или

выслушивается III тон сердца;

КЛАСС III: хрипы распространяются более, чем на 50% легочных полей;

КЛАСС IY: шок;