Диагностические критерии

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих:

а) клинической картины

б) изменений электрокардиограммы.

А. Клинические критерии

При болевом варианте инфаркта диагностическое значение имеют:

• интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными),

• продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут),

• поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство),

• неэффективность сублингвального приема нитратов.

Таблица

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда

Вопрос	Примечание
- Когда начался приступ?	Желательно определить как можно точнее
- Сколько времени длится приступ?	Менее 15, 15-20 или более 30 минут
- Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?	Был ли хотя бы кратковременный эффект
- Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания?	При коронарогенном приступе не зависит
- Были ли аналогичные приступы в прошлом?	Аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и другими кардинальными причинами
- Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин?	Наличие стенокардии напряжения служит весьма вероятным предположением об остром инфаркте миокарда
- Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физиче- ской нагрузке по локализации или характеру болей?	По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте мио- карда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.

При любом варианте вспомогательное диагностическое значение имеют:

• гипергидроз,

• резкая общая слабость,

• бледность кожных покровов,

• признаки острой сердечной недостаточности.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательст- вом отсутствия инфаркта миокарда.

Б. Электрокардиографические критерии – изменения, служащие признаками:

• некроза появление патологического зубца Q и уменьше-

ние амплитуды зубца R или исчезновение зуб-

ца R и формирование QS;

• повреждения дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью

вверх, сливающийся с положительным зубцом Т

или переходящий в отрицательный зубец Т (воз-

можна дугообразная депрессия сегмента ST вы -

пуклостью вниз);

• ишемии появление отрицательного симметричного зуб-

ца Т;

Примечания:

1. Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

2. Наибольшей достоверностью обладают ЭКГ-кие данные в динамике, поэтому ЭКГ при любой возможности должны сравниваться с предыдущими.

Электрокардиографическое исследование дает возможность выявить:

● прямые признаки инфаркта миокарда (стадии);

● локализация инфаркта;

● глубина поражения (трансмуральный, мелкоочаговый);

В. Лабораторные критерии:

1. Неспецифические:

• ускорение СОЭ

• лейкоцитоз

• анэозинофилия

• диспротеинемия

• фибриногенемия

• появление СРБ, повышение титра серомукоида

• повышение уровня сахара в крови

• дисэлектролитемия

2. Специфические – маркеры некроза:

Таблица