Контрольные вопросы и задания
Каковы типичная картина острого инфаркта миокарда и атипичные формы?
Каковы клинические признаки крупноочагового (с зубцом Q) и мелкоочагового (без зубца Q) инфаркта миокарда?
Каковы лабораторные признаки инфаркта миокарда?
Назовите периоды течения крупноочагового инфаркта миокарда?
Перечислите осложнения инфаркта миокарда в различные периоды болезни?
Что такое кардиогенный шок (патогенез, клиника, классификация, критерии диагностики)?
Назовите изменения на ЭКГ в зависимости от локализации очага некроза и стадии болезни.
Каковы особенности клиники и диагностики инфаркта правого желудочка?
Каковы принципы лечения инфаркта миокарда неосложненного и осложненного?
Какова схема активизации больного в стационаре?
Какова профилактика инфаркта миокарда?
Ситуационные задачи Задача № 1
К 55-летнему шоферу поздно вечером был вызван врач неотложной помощи. Больной жалуется на появившееся около полутора часов назад ощущение «кола в середине груди», недостаток воздуха, боль в левом плече. Указанные симптомы появились после злоупотребления алкоголем. До приезда врача принимал валидол, но без эффекта. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, 2 – 3 раза в неделю выпивал 300 – 500 г водки. Обычно артериальное давление при профосмотрах равнялось 140/80 мм рт. ст.
Осмотр: состояние средней тяжести, беспокоен, частота дыхания – 28 в минуту. В заднее-нижних отделах легких с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье по средне-ключичной линии, не усилен. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы, пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 120/65 мм рт.ст. Со стороны других органов патологических изменений нет.
Была сделана подкожная инъекция 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина; эффекта не наблюдалось. Боли прекратились после внутривенного введения 1 мл 1% раствора морфина, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена. Больному предписан строгий постельный режим до снятия ЭКГ. Во второй половине следующего дня возник аналогичный, но еще более сильный болевой приступ. Вызвали скорую помощь. По-
сле купирования болей больного госпитализировали.
Вопросы:
1. Каковы Ваши замечания относительно врачебной тактики?
2. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить в показателях лабораторных исследований, проведенных сразу после госпитализации?
3. Каково Ваше заключение по приведенной ниже ЭКГ, снятой врачом скорой помощи на дому?
4. Какова дальнейшая тактика по ведению этого больного?
Задача № 2
47-летний военнослужащий проснулся ночью от сильной боли за грудиной, в шее и правом плече. Почти сразу почувствовал удушье. Из-за болей и ощущения резкого недостатка воздуха не мог лежать: вскакивал с постели, ходил по комнате, выбегал на балкон. Примерно через 30 мин после начала приступа был осмотрен врачом специализированной кардиологической бригады скорой помощи.
При осмотре – состояние тяжелое: бледен, губы цианотичные, кожные покровы сухие. Число дыханий – 34 в минуту. На расстоянии слышны влажные «булькающие» хрипы. При аускультации в легких с обеих сторон слышны крупнопузырчатые хрипы; выслушать тоны сердца из-за наличия хрипов оказалось невозможно. Пульс – 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 145/90 мм рт. ст. ( в прошлом – 120/75 мм рт.ст.). Край печени пальпируется у реберной дуги. Остальные органы – без патологических изменений.
Со слов жены, был здоровым человеком, лишь в последние несколько лет болел гастритом, Артериальное давление всегда было нормальным. Много курит.
Вопросы:
1. В какой последовательности врач должен провести указанные ниже мероприятия?
а) более подробный расспрос больного;
б) внутривенное введение морфина и лазикса;
в) электрокардиографическое исследование;
г) введение фибринолитика (стрептокиназа, альтеплаза);
2. Каковы особенности течения заболевания у данного больного?
3. Больной был экстренно госпитализирован. В стационаре среди прочих лекарств назначались антикоагулянты. На 4-й день у больного возникло головокружение, появились неприятные ощущения в эпигастральной области, резкая слабость. Больной побледнел, линии, безболезненна при пальпации АД снизилось со 120/75 до 100/60 мм рт.ст. Какие Ваши действия?