Относительные противопоказания к назначению b-блокаторов в остром периоде инфаркта миокарда

• ЧСС < 60 уд. в мин

• Систолическое артериальное давление < 100 мм рт.ст.

• Умеренная либо выраженная левожелудочковая недостаточность

• Признаки снижения перфузии органов и тканей

• Интервал PQ> 0,24 сек

• Атриовентрикулярная блокада II или III степени

• Выраженная хроническая обструктивная патология легких

• Бронхиальная астма в анамнезе

• Выраженная патология периферических артерий

• Инсулинзависимый сахарный диабет

Ингибиторы апф в остром периоде инфаркта миокарда Показания к назначению ингибиторов апф при инфаркте миокарда

• В первые 24 часа после возникновении инфаркта миокарда пациентам с большим передним поражением (подъем сегмента ST на ЭКГ более, чем в двух грудных отведениях) и/или с клиническими признаками сердечной недостаточности при отсутствии гипотензии (артериальное давление <100 мм рт.ст.) или других противопоказаний;

• Больные инфарктом миокарда, а также перенесшим инфаркт миокарда, у

которых отмечаются клинические признаки систолической сердечной недостаточности и/или фракции изгнания левого желудочка < 40%;

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ при инфаркте

миокарда

● Систолическое АД < 100 мм рт.ст.;

● Признаки почечной недостаточности;

● Двусторонний стеноз почечных артерий в анамнезе;

● Аллергия к ингибиторам АПФ;

Гепарин при инфаркте миокарда

Обычный гепарин показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда как с помощью ангиопластики, так и путем хирургического вмешательства (АКШ).

Больным, получающим тканевой активатор плазминогена (альтеплазу), рекомендуется в/в введение обычного гепарина.

Подкожно обычный (7500 ЕД 2 раза в сутки) либо низкомолекулярный гепарин (например, фраксипарин в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки) следует вводить в при отсутствии противопоказаний всем больным, не получающим тромболитики. Пациентам с повышенным риском развития тромбоэмболии (при переднем либо обширном инфаркте миокарда другой локализации, мерцательной аритмии, тромбоэмболии в анамнезе, наличии тромба в левом желудочке) предпочтительно водить гепарин в/в.

Внутривенное ведение обычного гепарина показано больным с повышенным риском развития тромбоэмболии (при переднем либо обширном инфаркте миокарда другой локализации, мерцательной аритмии, тромбоэмболии в анамнезе, наличии тромба в левом желудочке), получившим нефибриноспецифические тромболитики (стрептокиназу, анистреплазу, урокиназу). В течение 6 ч после введения тромболитиков гепарин назначать не следует. Спустя 48 ч следует решить вопрос о переходе на подкожное ведение гепарина или на непрямые антикоагулянты либо оставить один аспирин.

Препараты магния при инфаркте миокарда

● С целью коррекции гипомагнезиемии (особенно у больных, принимавших

диуретики);

● При лечении желудочковой тахикардии типа «пируэта» у больных с удли-

ненным интервалом QT: 1 – 2 г MgSO₄ (4 – 8 мл 25%-го раствора) вводят в/в

в течение 5 мин;

● Больным с высоким риском неблагоприятного течения инфаркта миокарда

(например, пожилым людям и/или тем пациентам, которым не может быть

проведен тромболизис либо неотложная ангиопластика). Предпочтительно

раннее введение препарата на протяжении 6 ч после развития инфаркта

миокарда (2 г MgSO₄ в течение 5 – 15 мин, затем 18 г в течение 24 ч).