Повідомлення №

1. Військовий округ————————. військова частина.

поштова та телеграфна адреса -----------------------------------------------------------

ж.-д. адреса --------------------------------------------------------------------------------

2. Марка виробу ——————————— заводський номер-----------------

3. Дата надходження виробу в частину ------------------------------------------------

4. Дата капітального ремонту виробу --------------------------------------------------

5. З початку експлуатації виріб пройшов ————— км, двигун відробив мотогодин -----------------

6. Найменування і номер агрегату, що вийшов з ладу, і характер виявленого дефекту ——————————————————————

------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7. Причина дефекту ----------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Спосіб усунення дефекту --------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Прошу відряджати представника ремонтного підприємства до „ "——— 200---р. у військову частину —————————————•

(пункт прибуття)

для участі в перевірці якості (комплектності виробу), складання рекламаційного акту, відновлення виробу, чи дати згоду на складання однобічного рекламаційного акту (непотрібне закреслити).

Складений в ——— прим.

Прим. № I——————- Прим. № 2———————

Прим. № 3———————

Командир військової частини—————————

(Звання, підпис, и. Пб. Прізвище)

Дата складання повідомлення ——————