1. Антиагреганты

Так как внутрисосудистый тромбоз пусковой момент острых осложнений ИБС, назначение средств, влияющих на процессы гемостаза – важный компонент вторичной профилактики ИБС.

Аспирин (в дозе 75-325 мг/сут.) – назначают пожизненно всем лицам с установленным диагнозом ИБС, в отсутствие прямых противопоказаний.

Механизм действия: необратимое ингибирование циклооксигеназы-1, что приводит к снижению образования тромбоксана А2 и увеличению образования простациклина, в результате чего возникает вазодилатация и дезагрегация тромбоцитов.

Показания к приему аспирина при ИБС:

 нестабильная стенокардия (см.раздел Б «Острый коронарный синдром»)

 острый и подострый инфаркт миокарда (в т.ч. подозрение)

* стабильная стенокардия

* операция КШ

* баллонная коронароангиопластика

Противопоказания к приему аспирина

Абсолютные: острая, подострая язва, геморрагический диатез, гиперчувствительность к салицилатам, беременность сроком  36 недель.

Относительные: хроническая и рецидивирующая язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, бронхиальная астма, гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам, поражение почек в анамнезе, ранние сроки беременности (1-2 триместр), период грудного вскармливания, печеночная и почечная недостаточность.

Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель)

Механизм действия: ингибируют агрегацию тромбоцитов. Вызванную АДФ. Тромбином, коллагеном, тромбоксаном А2 и фактором агрегации тромбоцитов, снижают вязкость крови и уменьшают концентрацию фибриногена плазмы

Дозы: тиклопидин - 250-500 мг/сут.; клопидогрель – 75 мг/сут.

Побочные действия (более выражены у тиклопидина): диарея, кожные высыпания, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура.

Примечание: производные тиенопиридина назначаются после перенесенного острого коронарного синдрома (в течение 9-12 месяцев), чаще в сочетании с аспирином или в виде монотерапии при непереносимости аспирина.

2. Антикоагулянты

Не рекомендованы к применению при стабильной стенокардии и назначаются только при острых состояниях (см. тему «Острый коронарный синдром»)

3. Гиполипидемические средства

Снижение уровня холестерина плазмы сопровождается значительным снижением общей смертности и риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных. Препараты, обладающие гиполипидемическим действием обязательно назначаются больным ИБС, наиболее эффективными являются статины, цель – добиться снижения уровня ЛПНП < 2,6 ммоль/л (см. тему «Атеросклероз»).

4. Антиангинальные и антиишемические средства

а) бета-адреноблокаторы – один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. Различают:

• Неселективные (блокируют β1 и β2 адренорецепторы): пропранолол, надолол, соталол, тимолол.

• Кардиоселективные (в терапевтических дозах блокируют только β1 адренорецепторы): атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол.

• β-АБ с внутренним симпатомиметическим действием: пиндолол, ацебутолол, целипролол.

• β-АБ с вазодилатирующими свойствами: лабеталол, карведилол, небиволол.

Таблица 2А.2.

ДЕЙСТВИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Уменьшение потребности в кислороде	Улучшение кровоснабжения миокарда
Снижение ЧСС	Увеличение продолжительности диастолы
Снижение постнагрузки за счет снижения АД	Уменьшение стресс-индуцированной вазоконстрикции коронарных артерий
Уменьшение сократимости миокарда

Таблица 2А.3.