Дифференциальный диагноз

Прежде всего стенокардию как проявление ИБС следует отличать от синдрома стенокардии при других зваолеваниях (см. стр, ). Кроме того, может наблюдаться сходство клинической картины со следующими патологическими состояниями:

1. заболеваниями сердца – кардиомиопатиями, пролапсом митрального клапана, мио- и перикардитами, нейроциркуляторной дистонией, миокардиодистрофиями;

2. некардиальными заболеваниями:

а – патологией ребер и мышц грудной клетки, а именно, такими синдромами как: скользящего ребра, Титце, передней грудной стенки, передней лестничной мышцы; б – остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника; в – опоясывающим лишаем; г – заболеваниями органов дыхания (плевритом, спонтанным пневмотораксом); д – заболеваниями органов пищеварения (ахалазией кардии, опухолями и дивертикулами пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, калькулезным холециститом, язвенной болезнью).

Критерии диагноза «ибс. Стенокардия»

Основные:

1. Типичные приступы стенокардии.

2. Наличие факторов риска ИБС.

3. Достоверные свидетельства перенесенного инфаркта миокарда (анамнез, признаки хронической аневризмы сердца, рубцовые изменения на ЭКГ).

4. Положительные нагрузочные пробы (ВЭМ. Тредмил, фармакологические позволяют обнаружить типичные ишемические изменения на ЭКГ)

5. Положительные результаты стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии, электронно-лучевой томографии (зоны гипокинезии, снижение перфузии миокарда, высокий кальциевый индекс).

6. Положительные результаты коронаро- и вентрикулографии (стеноз коронарных артерий, аневризма сердца).

Дополнительные

(при отсутствии других заболеваний, вызывающих эти явления):

1. Признаки сердечной недостаточности.

2. Нарушение сердечного ритма и проводимости.

Примеры формулировки диагноза

1. ИБС. Стенокардия впервые возникшая. Атеросклероз коронарных артерий. ХСН 0.

2. ИБС. Стенокардия напряжения, II ФК. Атеросклероз коронарных артерий. Желудочковая экстрасистолия. ХСН 0.

3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.

4. ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз (дата). Блокада левой ножки пучка Гиса. Атеросклероз коронарных артерий. ХСН IIБ, III ФК.

Особенности течения ибс у пожилых

* Чаще встречаются нетипичные формы заболевания, безболевое течение (стенокардия у 20-25% пожилых; на аутопсии у 50-70% стенозирующий атеросклероз коронарных артерий)

* Высокая частота атеросклеротического поражения (помимо коронарных) других бассейнов: сонные и магистральные артерии нижних конечностей, брюшная и грудная аорта

* Часто сочетается с другими заболеваниями, поражающими сосуды: артериальной гипертонией, сахарным диабетом

* Часто протекает на фоне атеросклеротического поражения клапанов сердца и дисфункции миокарда

Лечение стенокардии

Цели лечения:

1 – профилактика тяжелых осложнений и смерти, увеличение продолжительности жизни;

2 – уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии, что улучшает качество жизни.

Немедикаментозная терапия – очень важна и должна проводится всем больным с ИБС:

Информирование и обучение пациента – информированный и обученный пациент более тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать решения.

Курение – самый важный из модифицируемых факторов риска ИБС. Прекращение курения существенно облегчает течение и улучшает прогноз ИБС.

Диета и алкоголь – доказана эффективность «средиземноморской диеты» в профилактике смертности от ИБС (в основе рациона – хлеб, овощи, фрукты, рыба и морепродукты, оливковое и рапсовое масло, птица, а также зерновые продукты, а также эффективность диеты с высоким содержанием рыбных продуктов и -3-полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) в дозе 1 г/сут.

Физическая активность - пациенту должна быть предоставлена информация о допустимых физических нагрузках. Пациент должен знать, что заблаговременный внеочередной прием нитроглицерина или изосорбида динитрата перед физической нагрузкой очень часто позволяет избежать приступа стенокардии напряжения.

Действия при ухудшении самочувствия – пациент должен знать о самых типичных симптомах ОКС и иметь четкий план действий, включающий в себя:

 немедленный прием аспирина и нитроглицерина (лучше в положении сидя);

 способы обращения за экстренной медицинской помощью;

 адрес и телефонные номера ближайшего медицинского стационара с круглосуточной кардиологической службой.

Психотерапия, адаптация к стрессам – способны снижать частоту развития ИМ и смертность от ИБС.

Медикаментозное лечение