Тема n 2 . Атеросклероз
I. АТЕРОСКЛЕРОЗ – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового разрастания в их стенках соединительной ткани в сочетании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки, что приводит к органным или (и) общим расстройствам кровообращения.
Таблица 2.1.
Факторы риска атеросклероза
Модифицируемые |
Немодифицируемые |
Повышенный уровень ЛПНП (>4,1 ммоль/л) Пониженный уровень ЛПВП (<0,9 ммоль/л) Курение Артериальная гипертензия Сахарный диабет
|
Возраст: 45 лет и старше у мужчин 55 лет и старше у женщин Мужской пол Отягощенная наследственность |
Примечание: ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности.
Дислипидемия занимает ведущее место среди факторов риска атеросклероза (холестериновая теория его развития, предложенная Н.Н.Аничковым и С.С.Халатовым, на сегодняшний день является доказанной).
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИДЕМИЙ
Гиперлипопротеидемии
Первичная
Вторичная
МОНОГЕННАЯ ПОЛИГЕННАЯ
ГЛП: ГЛП,
СЕМЕЙНАЯ ГИ- СВЯЗАННАЯ С НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
ПЕРХОЛЕСТЕРИН ВОЗДЕЙСТВИЕМ ГИПОТИРЕОЗ
ЕМИЯ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ: НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
СЕМЕЙНАЯ КОМ- ИЗБЫТОЧНОЕ ХОЛЕСТАЗ
БИНИРОВАННАЯ ПИТАНИЕ, ОЖИРЕНИЕ
ГИПЕРЛИПИД- ГИПОДИНАМИЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ЕМИЯ АЛГОЛИЗМ
ДИСБЕТАЛИПО- ПРИЕМ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ,
ПРОТЕИДЕМИЯ ДИУРЕТИКОВ
СЕМЕЙНАЯ ЭНДО-
ГЕННАЯ ГИПЕР-
ТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯ
СЕМЕЙНАЯ ХИЛО-
МИКРОНЕМИЯ
Примечание: ГЛП – гиперлипопротеидемия
Классы липопротеидов
А
В
В
А
Е
В
Е
С
Е
С
С
Хиломикроны ЛПОНП ЛПНП ЛПВП
Примечание: ХС – холестерин; ТГ – триглицериды; А, В, С, Е - апопротеиды
Таблица 2.2
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИДЕМИЙ (ВОЗ)
Тип ГЛП |
Повышенный уровень ЛП |
ХС |
ТГ |
Атероген- ность |
Встречае- мость |
I |
Хиломикроны |
Норма |
↑↑↑↑ |
Не доказана |
< 1%
|
II a |
ЛПНП |
↑↑ |
Норма |
+++ |
10%
|
II B |
ЛПНП и ЛПОНП |
↑↑ |
↑↑ |
+++ |
40% |
III |
ЛППП |
↑↑ |
↑↑↑ |
+++ |
<1%
|
IV |
ЛПОНП |
Норма или ↑ |
↑↑ |
+ |
45% |
V |
ЛПОНП и хиломикроны |
↑↑ |
↑↑↑↑ |
+ |
5% |
Примечание: ГЛП- гиперлипопротеидемия; ХС – холестерин; ТГ – триглицериды; ЛПНП – липопротеиды низкой плоскости; ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности; ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности
Таблица 2.3