Билет № 31

1 вопрос

Кровотечения Классификация (в,с, Савельев, а.И. Кириенко, 2005)

Локализация источника кровотечения:

• Язва желудка;

• Язва двенадцатиперстной кишки;

• Рецидивная язва после различных оперативных вмешательств на желудке.

Степень тяжести кровопотери:

• Лёгкая;

• Средняя;

• Тяжёлая.

Характер язвенного кровотечения (определяют эндоскопически):

• Продолжающееся;

• Остановившееся;

• Высокая угроза рецидива;

• Низкая угроза рецидива.

Клиника.

Признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена), гиповолемии (снижение АД, ЦВД, почасового диуреза, тахикардия, ортостатические реакции, бледность или пятнистость кожных покровов), анемии (бледность кожи и слизистых, лабораторные показатели). Отмечается уменьшение или исчезновение болевого синдрома, обусловленного язвенной болезнью, на высоте кровотечения. Локальный статус (живот) – физикально без выраженной патологии.

Кровотечение следует считать массивным, если оно проявляется кровавой рвотой или рвотой цвета "кофейной гущи" (hematemesis), а также наличием дегтеобразного стула темного цвета (melena) в результате пассажа по кишечнику крови, меняющей свой цвет. Выделение из прямой кишки неизмененной красной крови (hematochezia) свидетельствует о кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта (рис. 31).

Количество излившейся одномоментно крови в просвет пищеварительного тракта при появлении указанных симптомов измеряется более чем 500 мл.

Выделяют 4 степени тяжести величины кровопотери:

Пеpвая степень (легкая) - кровотечение, которое приводит к незначительным гемодинамическим сдвигам; содержание гемоглобина выше 100 г/л, пульс несколько учащен до 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление держится на нормальных цифрах. Дефицит ОЦК не превышает 10% от должного. Общее состояние удовлетворительное.

Втоpая степень (компенсированная) - выраженное кровотечение. Содержание гемоглобина снижается до 80 г/л, артериальное давление снижается до 90 мм рт.ст., значительно учащается пульс до 120 ударов в 1 минуту. Дефицит ОЦК составляет 15-20% от должного. Общее состояние средней тяжести.

Тpетья степень (субкомпенсированная) - кровотечение, при котором гемоглобин снижается до 50 г/л, артериальное давление падает до 60 мм рт.ст., пульс частый, нитевидный. Дефицит ОЦК достигает 30% от должного. Общее состояние тяжелое.

Четвеpтая степень (декомпенсированная) - обильное кровотечение, которое приводит к исчезновению пульса и артериального давления, потере сознания. Дефицит ОЦК превышает 30% от должного. Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным.

При определении тяжести кровопотери по тем или иным показателям необходимо учитывать время, прошедшее с начала кровотечения. Это связано, в первую очередь, с аутогемодилюцией, которая начинается через 2-5 часов и продолжается, в зависимости от кровопотери, 36-48 часов. Отсюда необходим динамический контроль за показателями красной крови.