Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis).

Пупочные грыжи образуются в области пупочного кольца.

I. Врожденные:

1.Эмбриональные;

2.Пупочного кольца (hernia umbilicalis congenita);

3.Пупочного канатика (hernia funiculi umbilicalis congenita).

II. Приобретенные:

У маленьких детей (hernia umbilicalis infantum);

У взрослых (hernia umbilicalis adultorum);

Параумбиликальные.

Симптомы заболевания

Маленькие вправляемые пупочные грыжи при достаточно широких грыжевых воротах могут не доставлять больному никакого беспокойства. А вот большие и невправимые грыжи, при которых затрудняется продвижение каловых масс по кишечнику, способствуют периодическим болям в области пупка, систематическим запорам, иногда вызывают тошноту (вследствие интоксикации организма каловыми массами) и даже рвоту. В области пупка у больного наблюдается выпячивание, исчезающее или уменьшающееся в размерах в лежачем положении. При кашле и физической нагрузке ощутима боль в животе. Пупочное кольцо расширено. Если же больной обнаружил у себя такие симптомы как кровь в кале, а также резкую нарастающую боль в паху или мошонке, то необходима экстренная медицинская помощь.

Дигностика и дифдиагноз

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка,экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение:

1. Операция Лексера;

2. Операция Мейо.

Лечение пупочной грыжи

Пупочные грыжи у детей, как правило, не требуют хирургического вмешательства. К 3-5 годам происходит уменьшение пупочного отверстия и его закрытие. Гимнастика и массаж в данном случае помогают укрепить брюшную стенку. Если же закрытия пупочного отверстия всё же не произошло, то ребенку необходима операция.

У взрослых пупочная грыжа лечится хирургическим путем. Только при наличии серьезных показаний (тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, последние сроки беременности) операция может быть заменена на консервативное лечение, состоящее в ограничении физических нагрузок и постоянном ношении бандажа. Поскольку ожирение является отягощающим фактором при данном заболевании, всем пациентам рекомендуется сбросить лишний вес.

Во время операции вскрывают грыжевой мешок, погружают его содержимое в брюшную полость и укрепляют грыжевые ворота различными методиками. Традиционная операция по удалению грыжи (герниопластика) предполагает укрепление грыжевых ворот с помощью ушивания краев пупочного кольца в нескольких направлениях, иногда с удалением пупка и избыточного жирового фартука у больных с сильным ожирением. После такой процедуры физическая нагрузка ограничивается до одного года. Однако возможен рецидив грыжи, то есть её повторное появление на этом же месте. К более прогрессивным современным методам относят пластику с установкой сетчатых имплантатов, когда вместо сшивания краев пупочного кольца под него помещается специальная сетка-имплантант, выдерживающая нагрузку внутрибрюшного давления до 5 тонн. В отличие от обычного ушивания, пластика с имплантатами обеспечивает пациенту быстрый реабилитационный период (1-2 месяца) и очень малый процент рецидивов (менее 1%).