Антибактериальная терапия

При отечном панкреатите антибактериальная профилактика показана на короткий интервал (48-72 ч).

Диагноз панкреонекроза является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения (табл. 22).

Таблица 22

Показания к антибиотикотерапии острого панкреатита

Морфологическая форма ОП	Показания
Отечная	Антибактериальная профилактика показана на короткий интервал (48-72 ч).
Панкреонекроз	Диагноз панкреонекроза – абсолютное показание к назначению антибиотикотерапии (группа II и III)
	Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе определяется сроками полного регресса симптомов системной воспалительной реакции.
	Развитие сепсиса при панкреонекрозе – немедленное наз-начение антибактериальных препаратов с максималь-ным эффектом и минимальным побочным действием
	Антибактериальная терапия более 4-10 дней может стать фактором риска развития грибковой суперинфекции, что определяет назначения антифунгинальных препаратов (флуконазол и др.)
	В лечении панкреатогенной инфекции фактор эффективности должен доминировать по отношению к фактору стоимости.
	Для эффективной антибактериальной терапии, следует предусмотреть смену ее режимов по клинико-лабораторным, а не временным признакам.

Препаратами выбора, как для профилактического, так и лечебного применения при панкреонекрозе являются:

• карбапенемы,

• фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + + метронидазол,

• цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол,

• защищенные пенициллины (пиперацил-лин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

Принимая во внимание роль интестиногенной транслокации бактерий в патогенезе инфекционных осложнений панкреонекроза целесообразно включение режима селективной деконтаминации кишечника, в частности пероральное введение нерезорбируемых аминогликозидов (канамицин, тобрамицин) или фторхинолонов (пефлоксацин).

Хирургическое лечение острого панкреатита

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкрео- некроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.

Стерильные формы панкреонекроза — показание к использованию в первую очередь малоинвазивных технологий хирургического лечения: лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита и/или чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований. Хирургическое вмешательство путём лапаротомного доступа, предпринятое у больного стерильным панкреонекрозом, всегда будет вынужденной мерой и относится к «операциям отчаяния». Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна.

Показаниями к ней могут быть:

- сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных

- оперативных вмешательств;

- распространённое поражение забрюшинного пространства;

- невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии — необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие.

Общепризнанные и дискутабельные показания к оперативному лечению острого панкреатита (табл. 23).

Таблица 23