Билет № 30

1 Острый панкреатит – острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит некробиоз панкреоцитов и ферментная аутоагресия с токсическим повреждением ряда органов и систем, с последующим присоединением вторичной инфекции.

Классификация острого панкреатита

(В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич)

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

-  по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

-  по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

III. Инфицированный панкреонекроз.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В доинфекционную фазу:

1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации).

2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4. Псевдокиста (стерильная).

5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

В фазу инфицированную:

1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости)

3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4. Псевдокиста инфицированная.

5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

Системные осложнения

1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

Преставленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту (1992) и IX Всероссийского съезда хирургов (2000),

Классификация острого панкреатита, рекомендованная IX Всероссийским съездом хирургов 20—21 сентября 2000 г. Формы острого панкреатита

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Панкреонекроз стерильный.

III.Панкреонекроз инфицированный.

1. по характеру некротических поражений

а) жировой

б) геморрагический

в) смешанный

2. по распространенности поражения

а) мелкоочаговый

б) крупноочаговый

в) субтотально-тотальный

3. по локализации процесса

а) головка

б) тело

в) хвост

г) с поражением всех отделов поджелудочной железы

осложнения острого панкреатита многообразна (табл. 16)

Лечение

Отечная форма и стерильный панкреонекроз в большинстве случаев лечится консервативно (табл. 21).

Консервативное лечение острого панкреатита

Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного панкреатита.

Таблица 21

Методы консервативной терапии

Направление лечения	Методы консервативной терапии
Борьба с болью	блокады – паранефральная, круглой связки печени, по Роману
	cпазмолитики и новокаин в/в – но не при низком давлении
	анальгетики – кроме фентанила и морфия
Торможение панкреатической секреции (функциальный покой ПЖ)	голод 3-7 дней —внутрижелудочная гипотермия больного
	эвакуация желудочного и дуоденального содержимого – первые сутки от начала заболевания, желудочная гипотермия
	подавление желудочной секреции – атропинизация,
	панкреатическая рибонуклеаза – 2-3 мг/кг массы тела в первые 4-5 суток – блокирование синтеза белка в панкреацитах, следовательно, снижение синтеза ферментов
	применение сандостатина 1 мг 3 р/дн. 5-7 дн. Или синтети-ческого аналога лей-энкефалонов – даларгин в/в – 50 мкг/кг массы тела. 5-фторурацил 10мг/кг однократно.
Дезинтоксикация	Медикаментозная – адекватная инфузия, альбумин, протеин, гемодез, полидез
	Интракорпоральные методы – форсированный диурез, энтеросорбиция, ВЛОК
	Экстракорпоральные – плазмоферез, гемосорбция на КСИ-сефарозе, лимфодренаж и лимфосорбция
Коррекция водно-солевого баланса (контроль – клинически, ЦВД, диурез, электролиты, ЭКГ)
Коррекция кислотно-щелочного равновесия – трис-буфер, бикарбонат натрия и др
Восстановление микроциркуляции
Симптоматическое- восстановление функции жизненно важных органов и систем		Гемореокоррекция
		Кардиотонизирующая терапия
		Респираторная терапия
		Поддержание оптимального уровня доставки кислорода
		Лечение ДВС-синдрома