Клиническая картина го:

Клиническая картина зависит от:

• Вида возбудителя и его вирулентности;

• Источника возникновения процесса;

• Локализации процесса;

• Степени местной и общей сопротивляемости (сенсибилизации) организма;

• Возраста больного;

• Наличия осложнений (переход процесса на сустав, множественные очаги ГО, септикопиемия, амилоидоз и др.).

Стадии течения го:

1. Острая — продолжается от 2 до 4 недель;

2. Подострая — продолжается от 2—4 недель до 2—3 месяцев (патологический процесс останавливается, подвергается обратному развитию и приводит к выздоровлению, либо переходит в хроническую стадию);

3. Хроническая — развивается со 2—3 месяца от момента заболевания и далее, не ограничиваясь временным интервалом, может продолжаться до 10 лет и более.

Выделяют три основные формы ГО: токсическую (адинамическую), септикопиемическую и местную. Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита характеризуется чрезвычайно быстрым (молниеносным) развитием и крайне тяжелым течением. В клинике заболевания преобладают общие и септические явления. Нечеткая для типичных форм остеомиелита картина токсической формы, как правило, представляет значительные трудности для диагностики. В связи с этим лечение таких больных, а иногда и секцию проводят под другим диагнозом.

Заболевание или возникает внезапно, или ему предшествует продромальный период, проявляющийся легким недомоганием, который обычно просматривается. Продромальный период длится в среднем от 1 до 4 суток.

Токсическая (адинамическакя) форма:

Протекает бурно с явлениями эндотоксического шока. Для неё являются характерными следующие клинические признаки:

• Коллапс с потерей сознания или бредом;

• Сразу появляющаяся и сохраняющаяся высокая температура больного до 40-41 градуса

• Одышка без клиники пневмонии

• Нарушение центрального и периферического кровообращения с гипотонией, явления сердечной недостаточности с клиникой токсического миокардита;

• Гиперемия лица, потливость кожных покровов, кожная токсическая экзантема;

• Адинамия с периодическими судорогами;

• Может отмечаться вздутие живота с болями в верхних отделах, увеличение печени;

Большинство таких больных погибают к исходу 1—3 суток. Если наступает улучшение состояния, то выявляется местная симптоматика:

• Отёк пораженной области;

• Болевая контрактура прилежащего сустава;

• Повышение местной температуры;

• Усиление подкожного венозного рисунка.

Септикопиемическая (тяжёлая) форма:

Наблюдается у 40% больных. Протекает с общими септическими явлениями, однако можно значительно раньше выявить местные симптомы. Для неё являются характерными следующие клинические признаки:

• Острое начало;

• Высокое до 39-40 градусов повышение температуры, которая по мере развития нагноения принимает ремитирующий характер с большими колебаниями на протяжении суток;

• Явления интоксикации (Общая слабость, разбитость, головная боль, рвота, сонливость. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо бледное, губы и слизистые оболочки цианотичные. Артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, пульс частый слабого наполнения и соответствует температуре. Дыхание учащено, поверхностное.);

• Нарушение функции жизненно важных органов и систем (Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Мочи мало. В моче белок и цилиндры);

• Нарушение сознания в виде бреда, эйфории, однако сознание ребёнок не теряет;

• Септические осложнения ввиду метастазирования гнойных очагов в различные органы (лёгкие, сердце, почки, другие кости);

• В анализе крови изменения значительно более выраженные, чем при молниеносно-токсической форме (наблюдается выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево и появление юных форм лейкоцитов, быстро развивается анемия);

• Местные симптомы появляются с первых дней (интенсивные боли в конечности).

Характерны жалобы уже в первый день заболевания на острые боли в пораженной конечности. Вследствие рефлекторного сокращения мышц конечность принимает полусогнутое положение. Последующие 1—2 суток изменения выявляются в виде болезненной припухлости мягких тканей, умеренной красноты кожи, отечности, местного повышении температуры. К исходу второго дня заболевания в области поражения формируется субпериостальный абсцесс. В дальнейшем гной перфорирует надкостницу и из глубины достигает подкожной клетчатки. К этому моменту (5—7 сутки) появляется флюктуация. При развитии межмышечной флегмоны состояние больного несколько улучшается.